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TEG的临床应用河北北方学院临检教研室
CL30=（A30/MA）×100%
参数写法与参考值R(r)K(k)TMA(mMA(ma)EMX(mε))方法自然minminminmm10～165～1035～4545～5580～130全血全血复钙4～82～425～3545～5580～135血浆复钙4～81～320～3050～65105～180
六、TEG的应用：1、凝血因子定性分析2、纤维蛋白原的定性分析3、血小板数量与质量的定性分析4、检测血液中是否有肝素的影响5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性6、诊断高凝血状态，判断血栓风险7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况10、监测肝移植手术的出血及凝血状态11、监测抗血小板药物治疗12、指导成分输血及测试治疗效果
（一）凝血因子与凝血状态分析低凝（因子缺乏？抗凝物？）判断患者凝血状态高凝纤溶亢进1.方法枸橼酸抗凝全血+钙普通杯+0.36ml自然全血枸橼酸抗凝血浆+钙+高岭土
高岭土高岭土其它凝血因子+血小板因子+PLT+FgFb+FⅩⅢFb+FⅩⅢ+PLT纤溶期
◆血栓性疾病：R值、K值明显缩短，MA值增大，见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成，动脉/静脉血栓形成。
◆凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病R值K值显著延长，MA值降低。特别对XIII因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。
（二）血小板数量与质量的定性分析K值和α角反映Fg水平和部分血小板功能。◆MA为最大振幅，反映血凝块最大强度或硬度，主要取决于血小板质和量，其次是纤维蛋白原水平。◆R值K值明显延长，α角、MA值降低，见于原发性和继发性血小板减少症，血小板功能异常性疾病。◆
（三）诊断弥漫性血管内凝血（DIC）、测定纤溶（Fibrinolysis）活性CL30，是MA后30min振幅占MA的百分比，反映纤溶活动程度。◆◆区分原发纤溶或继发纤溶亢进，区分DIC阶段。注意与XIII因子缺乏症相区别。◆
（四）监测体外循环、血液含肝素情况(cardiopulmonarybypass，CPB)1.方法普通杯+0.36ml血+高岭土分别测TEG肝素酶杯比较各参数，若肝素酶杯结果显著好转，表明有肝素。●判断各类肝素、低分子肝素及类肝素的使用效果。●判定鱼精蛋白中和肝素的残留效果。●判断低凝是否为肝素所致。
2.举例比较▲体外循环肝素抗凝时，常规用ACT监测。▲TEG对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.005U/ml的低浓度用量。▲TEG能够综合反映体外循环时的凝血状况，较ACT全面。以心脏直视手术TEG研究为例：
体外循环前后TEG各参数和ACT值(X±s)鱼精蛋白注射后项目参考值15~2314.5±4.95~107.8±4.6麻醉前普通组15.9±5.414.7±3.78.2±4.66.4±4.0肝素酶组R(min)K(min)α(°)22~3834.2±11.530.3±13.2##37.1±10.2TEGMA(mm)47~5849.2±8.741.4±9.4**#44.6±9.9**CL30（%）＞9887.8±15.892.1±14.895.6±5.3*ACT(s)134.9±16.0127.7±17.2100~130注：与麻醉前相比，*P＜0．05，**P＜0．Ol与含肝素酶组相比，P＜0．05，##P＜0．Ol#
鱼精蛋白注射后项目麻醉前普通组肝素酶组纠正TEGR14.5±4.9长(min)K(min)7.8±4.6长纠正α(°)34.2±11.5减小（X）增大（X）较普通杯长，仍减小（显）MA(mm)49.2±8.7减小（显、X）CL30（%）87.8±15.8高更高（显）ACT(s)134.9±16.0缩短
①用肝素酶杯检测，R、K、α和MA结果均较普通杯好转，其中α和MA差异明显，说明：血中肝素中和不完全，应补充注射鱼精蛋白（不能中和小分子量肝素）。②ACT鱼精蛋白注射后缩短，在正常范围内，与体外循环前差异无显著性，说明：虽然残存肝素，但ACT反映不出来，不敏感。③MA较术前明显降低，且肝素酶杯测定仍显著低于术前，说明：除肝素外另有原因，应为术中血小板数量明显减少、功能不足而致，需输入血小板矫正；也说明ACT不敏感。
3.体外循环中血小板减少的原因①血小板与异物表面接触，发生粘附、聚集和脱颗粒而被消耗；②血小板机械性破坏、血液稀释、低温；③鱼精蛋白复合物和残余肝素抑制其功能。所以，术后血小板计数降低，血小板表面GPIIb／IIIa受体数量减少，造成粘附、聚集
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