神经外科术后下肢深静脉血栓形成的成因及护理1.docxVIP

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神经外科术后下肢深静脉血栓形成的成因及护理

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摘要：目的总结神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法回顾性分析我院21例神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料，提出相应的术后预防措施。结果21例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症，减轻了患者的痛苦，平均住院天数15d，满意度达95％。结论积极治疗和及时落实护理措施，可有效地防止DVT的发生，促进下肢深静脉血栓患者的康复，提高患者生活质量。

关键词：神经外科术后下肢深静脉血栓预防护理

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，从而出现患者肿胀，疼痛等一系列病床症状和体征。有研究显示，肢体的长期制动使血流明显减慢DVT形成的三大因素（静脉血流缓慢―静脉壁的损伤―血液高凝状态）。在脑出血手术中经常出现的一种并发症就是下肢深静脉血栓，并且多发于手术后的7d内。

1资料与方法

1.1一般资料

本组21例（男12例、女9例），年龄49～78岁，高血压脑出血15例，脑血管畸形出血2例、重型颅脑损伤4例。血栓发生于右侧瘫痪肢体18例，左侧瘫痪肢体2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组21经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。

1.2护理方法

1.2.1早期预防：对术后清醒患者，应鼓励并督促其早期适当床上活动，对于不能活动的病人，让患者取功能位，避免膝下垫枕及过度伸展下肢，防止加重静脉回流不畅，发生深静脉血栓者患肢高出心脏平面20-30cmt。定时做下肢的按摩，尤其是双下肢腓肠肌的按摩，以促进下肢局部血液的回流。

1.2.2输液预防：护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，以减少机械性损伤。最好不要选择偏瘫侧下肢静脉进行输液，尤其是使用刺激性药物更要尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生。输液过程中注意无菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各种微粒进入静脉通道形成微栓。

1.2.3病情观察：深静脉血栓形成后，患肢早期应抬高避免过度活动，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免栓子脱落而引起其他部位的栓塞。每天应测量双下肢周径，做好记录，观察肢体消肿情况，注意观察患肢血供、肤色，足臂动脉搏动情况，皮温与通过皮肤血流成正比，正常情况下患者皮温与健侧肢体相比不超过3°C。同时注意患肢保暖，下肢深静脉血栓形成，可引起组织缺血、缺氧、皮温变冷、以肢端为重，皮肤可出现青紫花斑，应注意保暖。可用50%硫酸镁热敷，温度38℃～40℃,以缓解血管痉挛，有利于侧支循环建立，起到减轻疼痛、促进炎症吸收的效果。

1.2.4溶栓治疗的护理：按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。抗凝溶栓期间应每天监测出凝血时间、凝血酶原时间的变化。观察出血倾向，如牙龈出血、鼻出血.、手术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血等情况。还应注意患者有无意识障碍加重、呕吐及瞳孔变化等脑出血征象，备好抢救药品，出现异常应及时报告医生。

1.2.5肺栓塞的护理：警惕肺栓塞的形成，一般发生在血栓形成11-2周内，且多发生在久卧后开始活动时。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能。应立即报告医生，并给予支持性护理。如生命体征的监护，高流量氧气吸入，建立静脉通道等。同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

1.2.6饮食：多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。多给予温开水，每日1000-1500ml，保持大便通畅，以减少因用力过度腹压增高影响下肢静脉回流。

1.2.7健康宣教：告知病人及家属早期进行肢体功能锻炼的方法及重要性，让病人及家属了解监测的目的及方法，做好患者的术后指导及心理护理。

2结果

由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓21例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症，减轻了患者的痛苦。平均住院天数15d，满意度20/21达95.2％。21例患者随访至今，情况良好。

3讨论

静脉血栓形成的三大因素:危险因素：①静脉血流滞缓：神经外科手术大都选择在全麻下进行，在全麻下，患者代谢变慢，外周静脉扩张，血流变缓，且失去肌肉收缩对其压力作用。术后由于病情的需要而卧床制动，由于下肢无收缩活动，故血流滞缓。有报道手术持续时间越长，患者下肢深静脉血栓的形成的概率越大。下肢静脉血流速度也较上肢静脉血流速度要慢，且左下肢静脉存在特殊的解剖结构。②血液凝固性增高：患者合并有高血压、高血脂、糖尿病、凝血功能异常、静脉血栓史、慢性心肺功能不全等，止血药物的使用，降颅压使用大量脱水药物但补液的限制，这些都导致患者血液凝固性不同程度的增高。③静脉管壁