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社区卫生服务和保健行为在新型养老模式下的变化和展望
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我国自2000年进入老龄化社会以来，老年人口数量迅速增长，2019年我国60岁及以上老年人口有2.54亿人，占总人口的18.1%[1]。预计2030年，中国65岁及以上人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家；到2050年社会将进入深度老龄化阶段，60岁及以上人口占比超30%，社会养老负担持续加重[2]。
随着工业化及城镇化的推进，我国家庭结构发生了明显变化，逐渐趋于核心化、老年空巢化，家庭养老的功能不断弱化，而机构养老资源不足、收费过高的缺点突出，加之老年人对养老照护和医疗保健服务的刚性需求显著增加，为老年人提供养老与卫生相结合的养老服务迫在眉睫[3]。
“医养结合”养老模式是集医疗、护理、养老于一体的创新型养老模式，是医疗资源与养老资源的有效整合，不仅可以强化家庭养老功能，也能发挥社区养老的优势，是解决养老问题、缓解社会压力的重要途径，也是实现人人享有基本医疗卫生服务的“健康中国”战略目标、提高人民群众健康水平的关键[4]。
一我国“医养结合”养老模式的特点及现状
为推动“医养结合”养老服务的快速发展，我国自2013年起出台了多项举措，不断完善以居家为基础、社区为依托、机构为补充，基层医疗保健服务与社区居家养老服务相融合的养老服务体系。目前，“医养结合”社区居家养老模式具备以下特点。一是极大程度上方便了多数居家老年人在社区内及时享受医疗和养老服务，消除了大型机构养老造成的情感隔离等弊端。二是增加了老年人家庭的健康护理和疾病防治知识，同时也增强了老年人与家庭和社区间的互动，为老年服务的连续性和随访跟踪提供了便利。三是实现了资源的优化整合，充分利用不同机构的专业优势，提高了资源的使用效率，减少了资源的浪费。
近年来，各地通过政府试点、机构探索、社会合作等方式，基本形成了整合照料、联合运行和支撑辐射三种养老服务模式[5]。整合照料模式，即由单一机构同时提供养老和医疗两种服务，包括具有医疗功能的养老机构和具有养老护理功能的医疗机构。如郑州爱馨养老集团、北京太阳城养老社区、长沙第一福利院等是在养老机构（养老居住社区）设置了医疗机构；而长沙市精神病医院、合肥市滨湖医院、河北医科大学第二医院等则是在医疗机构设置了养老机构，为老年患者提供病后护理服务[6]。联合运行模式，即医疗机构与一个或多个养老机构签订合作协议，建立双向转诊制度，由医疗机构和养老机构分别负责提供医疗服务和后期康复以及照护服务。例如北京市恭和苑老年健康生活中心与北京市知名三甲医院建立双向转诊及远程会诊机制，由合作医院提供医疗服务，恭和苑医疗中心（双井第二社区卫生服务中心）负责病后护理服务[7]。支撑辐射模式，即社区养老服务中心与邻近医疗机构协作，为社区居家老年人提供健康养老服务，具体分为政府主导型和社会主办型两类。其中，长沙市天心区坡子街街道老年服务中心作为政府主导型的代表，是一个集生活照料、医疗护理、康复服务、临终关怀于一体的老年人关爱中心，通过依托天心区人民医院，将生活照料与医疗服务有效结合；社会主办型则以普琴养老服务中心为代表，社区与邻近医疗机构合作管理，建立双向转诊机制，同时依托社区服务站建立家庭病床，由合作医疗机构安排医疗专家与养老服务中心的护理人员为周边居家老年人提供上门服务。
基于我国部分地区的实践经验，无论是上海的“9073”、北京的“9064”或是宁波与武汉“9055”养老服务模式，居家和社区养老将覆盖绝大多数的老年人口，也是连接机构养老的关键纽带。结果表明，“医养结合”模式能有效提高老年慢性病患者的日常生活能力，降低再住院率，减轻家庭负担，节省医疗资源，提高生活质量[8]。
二“医养结合”养老模式下社区医疗保健服务的模式及主要内容
社区医疗保健服务是城市医疗保健服务的重要组成部分，是依托社区卫生服务机构，结合社区居家老年人的医疗需求，向社区居民提供健康教育、疾病预防、医疗、护理、康复、保健、用药指导和临终关怀等服务的基层医疗卫生服务。为加快医养结合，满足老年人多元化的养老需求，减轻社会养老负担，应根据养老模式、老年健康状况的不同提供差异化的社区医疗保健服务。
根据社区卫生服务机构参与内容区分的四种医疗保健服务模式为：①参与“居家养老”服务模式，社区卫生服务机构依托家庭医生签约为居住在家的老年人提供慢性病健康管理和居家护理服务；②参与“社区养老”服务模式，由社区家庭医生到社区日间照料机构提供护理和基本医疗服务；③参与“机构养老”服务模式，社区卫生服务机构与辖区内的养老机构形成合作，由医护人员定期到养老机构提供慢性病管理、健康讲座、药品配送及指导、心理调节等服务，或借助可穿戴移动设备以及远程医疗及时
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