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5.知情同意利用详细问题（2）代理人同意适用范围:医疗伦理学期末考试复习31/73（3）违反知情同意权责任民事责任:损害赔偿，其特点为侵害患者知情同意权行为不但可能造成患者财产上损失，还可能造成患者精神、声誉上损失，尤其是侵犯患者隐私行为等。行政责任:《医疗事故处理条例》第五十六条未如实通知患者病情、医疗办法和医疗风险，由卫生行政部门责令更正；《职业医师法》第三十七条未经患者或者其家眷同意，对患者进行试验性临床医疗，泄露患者隐私，造成严重后果；由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重，吊销其执业证书；组成犯罪，依法追究刑事责任:

医疗伦理学期末考试复习32/73三、医学伦理学应用标准（二）医疗最优化标准1.含义:在临床实践中，诊疗方案选择和实施追求以最小代价获取最大效果，也叫最正确方案标准。是行善标准、不伤害标准在临床中详细应用。2.道德实质:追求医疗技术判断与医学伦理判断高度统一，最终到达善待生命、善待病人、善待社会目标。医疗伦理学期末考试复习33/733.医疗最优化标准主要内容医疗伦理学期末考试复习34/73（三）医疗保密标准1.概念:指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果病人隐私。是尊重和行善标准详细表达。病人疾病隐私不向他人泄露医疗不良后果医疗伦理学期末考试复习35/732.医疗保密标准伦理意义（1）表达了对病人隐私权、人格和尊严尊重（2）维护良好医患关系主要确保（3）是行善标准在临床中详细应用医疗伦理学期末考试复习36/733.医疗保密标准伦理条件（1）以不伤害病人健康与生命利益为前提（如有自杀意向而且有能力付诸行动患者）（2）不应伤害无辜者利益（如婚前检验有严重遗传疾病或性病患者）（3）不应损害社会利益（如严重暴力倾向精神病患者或在从事直接入口食品加工乙肝病毒携带患者）（4）遵照医疗保密标准不能与现行法律相冲突医疗伦理学期末考试复习37/73医疗保密内容医疗伦理学期末考试复习38/73【案例1】患者杨某，男，33岁，高中化学教师。患者因最近对试验室和家里清洁要求越来越高而去看心理医生。他告诉心理医生有几次对学生在试验之后未把试验室收拾洁净而大发雷霆，有最少3次因妻子未把屋子收拾洁净而大吵大闹。当心理治疗进行一段时间之后，患者告诉医生有几次不可控制冲动想杀死妻子，但这种想法出现以后他又很害怕，担心自己失去控制，而且有罪恶感。医生认为这是因为强迫观念困扰，他不可能杀死其妻子，但也担心患者对其妻子可能会造成伤害。所以，医生犹豫是否应告诉患者妻子，担心告诉之后会被患者知道而终止治疗，也担心失去患者信任而使患者不再对任何医生吐露真情。请问：在这种情况下，心理医生应怎样决议？医疗伦理学期末考试复习39/73伦理分析医生在处理医患关系(尤其是心理治疗中医患关系)时应该为患者保守秘密,但这是在患者秘密对他人、社会不会组成伤害前提下。假如患者秘密对他人、社会有伤害可能,医生有解密义务,这也是推行医生对他人、社会责任。该案例中,医生担心患者对其妻子可能造成伤害,因而能够告诉其妻子一些真相(不一定说其丈夫想要伤害她,可说丈夫有可能伤害她),不过务必让她保密,不能让其丈夫知道此事,不然对其丈夫治疗将前功尽弃。另外,医生应教会患者妻子配合对其丈夫治疗方法,这是最正确处理路径。医疗伦理学期末考试复习40/73关于讲真话讲真话主要含义是医生与病人之间交流应该是老实,这是一个美德,是医患之间真诚关系基础。但在临床实践中,讲真话是有例外、有条件,这主要是讲真话与保护性医疗相冲突造成。（1）依据不一样疾病病人而定（2）依据患者不一样文化水平和社会地位而定（3）依据不一样心理特征病人而定医疗伦理学期末考试复习41/73【案例2】一位5岁女孩患肾炎继发肾功效衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。父母商议后同意进行活体移植。经检验，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商议作为供者，但其父经一番思索决定不做供者，并恳请医生告诉他家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对儿女没有感情。医生虽不太满意还是按照他意图做了。请问：医生“说谎”道德吗？其父做法对吗？从伦理角度进行分析并说明理由。医疗伦理学期末考试复习42/73伦理分析1．医生“说谎”是保护其父自主权，为了维护家庭关系友好，是能够了解。但最好是让家庭内部商议，以恪守医生老实标准。2．从伦理学理论基础出发，有两种理论是并