玻璃体切除术治疗增殖性视网膜病变的临床研究1.docxVIP

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玻璃体切除术治疗增殖性视网膜病变的临床研究

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[摘要]目的探讨玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法选取我院行玻璃体切除术的增殖性糖尿病视网膜病变患者34例（40只眼），回顾性分析所有患者临床资料。结果随访1～6个月，有22眼视力≥0.1，占55%，其余16眼视力＜0.1，占40%。术后33眼视力上升，6眼视力无明显变化，1眼视力下降；术后1周，患者平均眼压达（19.67±2.28）mmHg，高于术前的（13.52±2.13）mmHg，差异明显（P＜0.05），术后3周即基本恢复，平均眼压为（14.02±2.15）mmHg；术后出现四种并发症，并发症的发生率为22.5%结论玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变，能有效提高大部分患者的视力减少术中术后并发症，是一种较安全、有效的治疗手段。

关键词：玻璃体切除术增殖性视网膜病变临床效果

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症，严重影响患者的视功能，晚期可导致不可逆性盲，其中增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的主要原因。玻璃体积血、视网膜脱离和继发性青光眼是增殖性糖尿病视网膜病变患者视力丧失的主要原因。现代玻璃体切除术可以清除增殖性糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血、松解玻璃体对视网膜的牵拉、清除视网膜表面增殖膜及新生血管膜、封闭视网膜裂孔、复位脱离的视网膜，从而改善患者视功能。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月期间我院收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者34例（40只眼），糖尿病视网膜病变的分期符合我国1984年眼底病学组制订的标准，其中Ⅳ期5例（8只眼），Ⅴ期14例（16只眼），Ⅵ期15例（17只眼）。糖尿病的诊断符合1994年我国糖尿病协会指定的诊断标准，均为2型糖尿病，其中男19例，女15例，年龄39～71岁，平均（56.3±4.6）岁，糖尿病的病程最短2年，最长24年，平均（11.5±3.2）年；

1.2手术方法

在控制血糖、血压情况下，完善相关检查，告知患者相关的治疗方案、手术风险、并发症及预后并签手术同意书；在眼科手术显微镜下，使用玻璃体切割仪（歌德公司产），采用常规睫状体平坦部三切口，行闭合式玻璃体切除。使用切割速率750次/min，灌注液为林格液500mL中加入50%葡萄糖4mL，0.1%肾上腺素0.5mL。首先切除中央部前、后混浊的玻璃体，后切除全周基底部玻璃体，剥离、切除或切断视网膜前增殖膜，电凝视网膜出血点，视网膜脱离者经注入重水压平视网膜后行视网膜激光光凝，气体与切除液体交换，复位脱离的视网膜，根据视网膜出血、增殖、及脱离的视网膜活动情况采用平衡盐水、全氟丙烷气体或硅油行玻璃体腔充填。术中尽可能切除玻璃体积血及基底部玻璃体、松解玻璃体对视网膜的牵拉、清除视网膜表面增殖膜及新生血管膜、封闭视网膜裂孔、检查并复位脱离的视网膜。术中尽可能行广泛视网膜光凝术。术中视视网膜情况分别填充硅油或14%～16%C3F8或平衡液（BSS）或消毒空气。

1.3术后处理

手术后常规使用抗生素，根据FFA结果补充视网膜光凝。术后随访3～25个月，复查患者视力、眼压、眼底，必要时进行眼底荧光血管造影，根据结果采取相应治疗。

1.4视力改善评定标准

①上升：术前视力≥0.1，术后视力上升2或2行以上，术前视力＜0.1，术后视力提高1个视力级别（＜0.02，＜0.05，＜0.1各为一个视力级别）；②无明显变化：术前视力≥0.1，术后视力上升及下降幅度均不超过1行，术前视力＜0.1，术后视力级别无变化；③下降：视力变化不在上述区间内。

2结果

2.1治疗前后患者视力变化术后随访1～6个月，有22眼视力≥0.1，占55%，其余16眼视力＜0.1，占40%。术后33眼视力上升，6眼视力无明显变化，1眼视力下降。

2.2治疗过程中眼压变化情况术后1周，患者平均眼压达（19.67±2.28）mmHg，高于术前的（13.52±2.13）mmHg，差异明显（P＜0.05），术后3周即基本恢复，平均眼压为（14.02±2.15）mmHg，与术前相比，差异不明显。

2.3并发症情况手术中2眼出现医源性裂孔；术后1眼出现角膜水肿，3眼出现眼压一过性升高，3眼经眼底荧光血管造影补充视网膜光凝，并发症的发生率为22.5%。

3讨论

目前，对于增殖性糖尿病视网膜病变主要是以手术治疗为主，其中玻璃体切除术为常用术式。随着玻璃体手术技术的不断成熟及眼内填充物的应用，对于增殖性视网膜病变中玻璃体内的积血、机化条索、纤维增殖以及视网膜表面增生的纤维血管膜，甚或视网膜下的增殖条索，均可以一次性清除，从而使视网膜复位。研究证实，玻璃体切除术