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急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）

心房颤动（atrialfibrillation，简称房颤）是人群发病率最高的一类心

律失常。房颤不仅可引起心悸、胸闷不适等症状，影响生活质量，还可损害或恶

化心功能，影响心排血量，导致或加重组织器官的灌注不足，引发脑卒中等血栓

栓塞并发症，增加猝死风险[1]。“急性房颤”是急诊最常见问题之一，包括两

方面含义，其一是指阵发性房颤发作期、持续性或永久性房颤发生快速心室率和

（或）症状明显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤[2-3]；其二是指因

各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房颤，此类急性房颤可能代表

了之前未被识别的房颤、或是在急性触发条件下新发的房颤[4-5]。急性房颤与

患者住院时间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关[6-8]，处理是否及时

恰当，直接关乎患者预后。中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会联合中华

医学会急诊医学分会、国家老年医学中心等组织相关专家反复讨论，结合中国急

诊临床实践，在充分遵循“中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）”

[9]的基础上，制定了具有中国特色的急性房颤急诊管理指南（国际指南与共识

网站注册号：PREPARE-2024CN597）。

本指南采用ESC临床指南工作委员会的政策，标示了诊断与评估、药物和各

种治疗方法的应用推荐类别与证据水平（/guideline

s），见表1。

1临床流行病学简况

随着全球人口老龄化以及诸多慢性疾病患者生存率的提高，房颤发病率和患

病率呈上升趋势。弗雷明汉心脏研究（FHS）数据显示，过去50年间，房颤患病

率增加了3倍，预计到2050年，亚洲房颤患者将超过7200万人[10-11]。房颤

发病率随年龄增长而增加[10,12]，且男性比女性更容易患房颤[10,13-14]。近

期一项基于中国社区的多中心前瞻性队列研究报告了中国社区60岁以上人群的

房颤发病率，在18738名受试者中，351名（1.87%）在四年的随访期间新发房

颤；在67704人年的观察期内，房颤的总发病率为5.2/1000人年[13]。2020-2

021年，另一项中国22个省、自治区、直辖市114039名居民的分层多阶段抽样

研究发现，≥18岁居民的房颤患病率为1.6%，其中80岁及以上者患病率为5.9%

[14]。

房颤发病率的增加一方面导致了因房颤相关的急诊和住院人数持续增多[1

5]，2007年至2014年间，美国急诊因房颤就诊人数增加30.7%，房颤年住院量

增加16%[16]，住院率达到了43.7次/100人年[17]，住院房颤患者的年医疗费

用增加37%[16]；另一方面，各种急危重症住院期间的急性房颤也不断增多[6-8,

18-19]，如在ICU患者中，急性房颤发病率5%~11%；严重脓毒症患者的急性房

颤发病率为6%~22%，而在脓毒症休克患者达23%~44%；35%的急性心力衰竭（ac

uteheartfailure,AHF）患者发生急性房颤；非心脏手术患者急性房颤的发生

率为3%~16%。过去20年，房颤病死率几乎呈线性增长，据估计，2017年全球因

房颤直接相关死亡人数为28.7万[14]。

2诊断与临床评估

2.1诊断

2.1.1症状与体征

心悸是房颤的主要症状，其他常见症状有胸闷、头晕、乏力、运动耐量下降

等，部分患者可能表现血栓栓塞或心力衰竭（heartfailure,HF）等并发症的

症状，部分老年患者少有或无明显症状（可能与其心室率控制较好、或是合并房

室结疾病有关）。体格检查可发现三个“不一致”征象：心律绝对不整、第一心

音强弱不等、脉搏短拙（脉率心率）。

2.1.2心电图（ECG）

是诊断与监测房颤的主要手段，常规心电图记录或动态心电图（含心电监测）

描记（≥30s）显示，窦性P波消失，代之以频率350～600次/min的颤动波（f

波），RR间期绝对不等。

推荐意见：心电图是诊断、监测房颤的主要工具（推荐级别Ⅰ，证据级别C）。

2.1.3临床分型 

根据房颤发作特点、持续时间以及选择治疗策略分为三种类型。阵发性房颤

（paroxysmalAF）：指持续时间7d的房颤，常≤48h，可自行终止或干预后终

止。其中，因各种急重症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不