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2024体外冲击波治疗股骨头坏死临床实践指南要点（全文）

背景：股骨头坏死（ONFH）是一种常的难治性骨科疾病，导致髓关节

疼痛和功能障碍。体外冲击波治疗（ESWT）作为一种非侵入性治疗方法，

已被广泛应用于治疗包括ONFH在内的多种骨肌疾病。

指南目的：提供关于ESWT治疗ONFH的规范化、科学化指导，以提高

治疗效果。

方法学：指南的制定遵循了国际和中国的循证医学指南，参考了最新的文

献和临床实践经验。

临床问题与推荐：指南围绕医生关注的9个临床问题，提出了9条循证医

学推荐意，涉及ESWT的适用症、治疗参数、评价方法等。

ESWT的机制：ESWT通过机械效应、空化效应和热效应等多种生物学效

应，促进组织修复、血管再生、镇痛等。

冲击波的物理学特性：包括机械效应、空化效应、热效应等，以及冲击波

能量、压力场和能流密度等参数。

治疗技术和方法：推荐使用聚焦式、高能级的冲击波源，以及个体化的治

疗方案。

治疗效果评价：建议使用髓关节影像学检查、Harris髓关节评分(HHS)

和视觉模拟评分法(VAS)等工具进行评价。

挑战与展望：指出了ESWT在ONFH治疗中面临的挑战，如坏死灶的准

确定位和能量传递效率问题，并提出了未来研究方向。

解读仅供学术交流使用，不作为诊断依据及建议

01这份指南中提到的ESWT治疗参数具体包括哪些？

冲击波源：推荐使用聚焦式、高能级的冲击波源进行治疗。

能流密度(EnergyFluxensity,EF):治疗时应达到中、高能级的能

量流密度，一般不低于0.28mJ/mm2o

冲击次数:每次治疗通常选择3~5个治疗点，每个点冲击500-1000次。

治疗频率：建议每日或每隔一日治疗一次。

疗程：以5次治疗为一个疗程，总冲击次数为8000~1500。次。

总疗程：建议治疗5~8个疗程，间隔2~3个月。

定位方法：推荐使用核磁共振成像（MRI）定位结合三维重建技术，以提

高定位的准确度。也可以使用体表定位或影像学定位方法。

作用靶点：治疗时，应保证冲击波焦点与影像学显示的坏死部位相重合,

并避开重要的血管、神经和内固定物。

治疗体位：患者体位应以坏死灶暴露最完全、冲击波能量衰减最小为宜,

可能需要根据治疗区域调整体位。

02体外冲击波治疗股骨头坏死的机制有哪些？

组织修复重建；

组织粘连松解；

扩张血管和血管再生；

镇痛及神经末梢封闭；

高密度组织裂解;

炎症及感染控制。

03冲击波在股骨头组织中传导的方式与特点

传导过程：冲击波从发生源发出，依次穿过皮肤、脂肪、肌肉、关节囊和

软骨等组织，最终到达股骨头坏死区域。

能量衰减：在传导过程中，冲击波的能量会因组织界面的反射和散射而衰

减，特别是在组织密度变化较大的界面。

阻抗影响：不同组织的声阻抗差异会影响冲击波的能量传递，高阻抗差异

导致更多的能量损失。

聚焦与发散：聚焦式冲击波通过聚焦能量于一点，相比发散式冲击波，能

更有效地将能量传递到深层组织。

治疗策略：为了提高治疗效果，治疗时应确保冲击波直接、高效地传递到

坏死灶，并选择适当的冲击波类型和能量设置。

04治疗过程中应当如何选择合适的定位方法及作用靶点？

定位方法：可以使用体表定位或影像学定位，如X光、超声或MRI,以

确保精确的治疗定位。

患者体位：根据治疗需要调整患者体位，以便更好地暴露坏死灶并减少能

量衰减。

使用核磁共振：在条件允许的情况下，优先使用核磁共振结合三维重建技

术进行定位，以提高精确度。

视觉导航技术：利用视觉导航技术制订个性化的治疗方案，以优化治疗效

果。

避免重要结构：在定位时要避开重要的血管、神经和内固定物，确保治疗

的安全性。

焦点与靶点的一致性：确保冲击波焦点与影像学显示的坏死部位相重合,

以提高治疗效果。

这些建议有助于提高ESWT治疗的精确性和有效性，同时确保治疗的安

全性。

05如何对SW治疗ONFH的疗效进行评价？

影像学检查：治疗前后应进行髓关节的影像学检查，如X光、CT或MRI,

以评估病变的进展和治疗反应。

Harris髓关节评分(HHS):使用HHS量表评估髓关节功能和疼痛程度,

量化治疗效果。

视觉模拟评分法(VAS):通过VAS评分来评估患者的疼痛程度。

评价时间点：建议在治疗前、治疗后即刻，以及治疗后的3、6、12个月

进行评估。

使用ARCO分期:采用ARCO分期系统对ONFH的严重程度进行分类和