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病历书写基本规范管理制度

一、前言

为实现病历书写的规范化、标准化，提高病历质量，保障患者权益，根据《医疗机构病历管理规定》及相关法律法规，特制定本“病历书写基本规范管理制度”。本制度旨在明确病历书写、保存、管理的要求和流程，确保病历的完整性、真实性和可追溯性，为临床、教学、科研提供准确的信息支持。

二、病历保存管理

1.病历保存原则：遵循真实、准确、完整、及时、安全的原则，确保病历在保存期限内易于查找、提取。

2.病历保存方式：采用纸质病历与电子病历相结合的保存方式。纸质病历应存放于干燥、通风、防潮、防盗的环境中；电子病历应存储在专用服务器上，并定期备份。

3.病历保存期限：根据国家相