阵发性室上性心动过速治疗和护理.ppt

关于阵发性室上性心动过速治疗和护理阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。常见于无器质性心脏病的年轻人,或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。.其特征是心动过速突发突止，持续时间长短不一。发作时患者常有心悸、气短、胸闷、胸痛等,持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病患者可导致心绞痛,心肌梗死。第2页,共24页，星期六，2024年，5月心电图表现频率150~250次/分，节律规整QRS波群时限和形态正常P波为逆行性起始突然，通常由一个期前收缩触发第3页,共24页，星期六，2024年，5月第4页,共24页，星期六，2024年，5月第5页,共24页，星期六，2024年，5月室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.食管心房调博术4.电复律5.药物预防发作6.治愈：射频消融术（RFCA）第6页,共24页，星期六，2024年，5月抗心律失常药物异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次腺苷6-20mg/次可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次心律平（普罗帕酮，悦复隆）70-140mg/次，短期内剂量不超过210mg合贝爽针（地尔硫卓）10mg/次第7页,共24页，星期六，2024年，5月西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。洋地黄制剂-最适用于伴心衰的快速率房颤同步直流电击复律功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。第8页,共24页，星期六，2024年，5月一般护理1、根据病情适当休息，如无器质性心脏病，病人无明显不适或症状，心律失常时心室的排血功能无明显影响者，可适当休息；如症状严重，心室排血量明显下降甚至发生休克、心衰、室颤者，应绝对卧床休息，保持安静，避免引起心律失常的诱因，做好生活护理。

第9页,共24页，星期六，2024年，5月2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，嘈杂声音的刺激可以加重病情，室内光线一般不宜过强。3、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。4、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。第10页,共24页，星期六，2024年，5月5、如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。6、如果有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。7、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。

第11页,共24页，星期六，2024年，5月病情观察1、密切观察病人呼吸、血压、脉搏、心率、心律、神志等变化及病人自觉症状，如头晕、胸闷、抽搐、心绞痛、心悸、少尿或无尿等表现，应及时通知医师。

第12页,共24页，星期六，2024年，5月2对进行连续心电监护的病人，应密切观察是否出现心律失常以及类型、发作次数、持续时间、治疗效果等情况。连续心电监护时，病人皮肤可因电极板的长时间贴敷而损伤，故应每24小时用温水擦拭电极处皮肤l次。若皮肤出现发红、发痒，应更换贴敷部位。第13页,共24页，星期六，2024年，5月用药护理应用抗心律失常药物时，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用。用药期间，严密观察．监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。第14页,共24页，星期六，2024年，5月1、首先应熟悉各种药物的药理作用，根据心律失常和药物的电生理特点选择治疗方案，对一些顽固性心律失常可有做电生理的急性药物试验。2、利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数，指导临床应用。3、注意药物相互作用，可减少不良反应。第15页,共24页，星期六，2024年，5月4、注意抗心律失常药物的致心律失常作用，即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律失常药物有此作用，估计发生率在10％以上，多见于器质性心脏病、左心功能不全、有持续性室速、合用多种抗心律失常药物者。临床多见者如IA（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺）和Ⅲ类（胺碘酮和Sotalol）药可致尖端扭转型室速。IC类（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快原有室速，延长持续时间，甚至成为连续性。第16页,共24页，星期六，2024年，5月三磷酸腺苷（ATP）有报道本药治疗室上性心动过速，见效快、疗效好，一般200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶心、面红、亦有窦房结暂停,房室