急性胸痛心内科PPT课件.pptx

;1.胸痛是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。

2.是急诊患者就诊常见的症状。也是一些致命性疾病的主要临床表现。

3.引起胸痛的病因非常多，它不仅见于呼吸系统疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。

4急性胸痛中危及生命的急性心梗、主动脉夹层、急性肺梗塞、张力性气胸等，更需早期鉴别紧急处理。

;1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。

2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。

3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫或浸润。

4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。

5.神经紊乱。;常见疾病;诊断思路：;3，胸痛部位、性质及诱发因素;4，分析要点：;其他部位???急性胸痛;胸痛的鉴别诊断（常见病）;高危胸痛;

;AMI定义;典型临床表现;AMI的特殊表现;血小板释放炎性因子

促进斑块的形成及不稳定;;未阻塞的管腔;心电图;心电图;多变的ST段改变预示:

大面积梗死

高危冠心病患者

严重的泵衰竭

高发的心血管并发症

死亡率高;多变的ST段改变预示:

大面积梗死

高危冠心病患者

严重的泵衰竭

高发的心血管并发症

死亡率高;AMI诊断典型的临床表现

ECG动态演变有任何2个均可确诊

心肌酶异常?

因此，持续胸痛30’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、III、AVF、V7-9）导联ST?或LBBB即可确诊。不必等待酶学结果。

只有在临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。;AMI的鉴别诊断

;AMI的治疗流程;一般治疗

立即收入CCU：卧床休息

（PTCA者入导管室）持续心电、血压监测

吸氧

建立IV通道

立即给予ASA300mgP.o

PTCA再加氯吡格雷600mg

或替格瑞洛180mgP.0

做好溶栓或PTCA的准备工作

给予镇静、通便和半流饮食;重点是尽快开始再灌注治疗

目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要

目前要求进门—开始溶栓时间30min；进门—球囊扩张时间90min;（三）溶栓治疗;STEMI患者行不同PCI的指征;STEMI患者行不同PCI的指征;NSTEMI;1、一般内科治疗；

2、药物治疗：

（1）抗血栓治疗

抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷

抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）

（2）抗缺血治疗

硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂

3、介入治疗

4、CABG

注意：NSTEMI抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！;非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐;非ST段抬高ACS患者PCI患者特征;非ST段抬高ACS患者PCI患者特征;硝酸酯

?-受体阻滞剂无禁忌症者均必须使用

ACEI、ARBS

抗血小板、抗凝

钾、镁制剂、钙拮抗剂：必要时使用

降脂药;梗塞恢复期（出院前）治疗;小结;;心血管疾病介入治疗;射频消融术;41;心脏起搏器的治疗;43;心肌病;45;46;风湿性心脏病;先天性心脏病;先天性心脏病;去肾交感神经治疗顽固性高血压;51;周围血管病;谢谢