教学查房心力衰竭患者的护理PPT课件.pptx

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心力衰竭患者的护理;前言;教学目标;什么是心力衰竭呢？;心力衰竭的定义;心力衰竭-病因;心力衰竭–诱因;该患者心力衰竭的发生是由哪些原因引起的呢？

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;我们来了解一下，

心功能还有那些分类方法呢？;6分钟步行实验;;慢性心力衰竭;临床表现;肺循环和体循环;左心衰的临床表现

以肺循环淤血及心排血量降低为主。

症状

1）呼吸困难劳累性、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

2）咳嗽、咳痰、咯血。

3）疲倦、乏力、头昏、心悸、少尿及肾功能损害的症状。

;临床表现;右心衰的临床表现

以体循环淤血为主的综合征。

症状

1）胃肠道及泌尿系的症状恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、尿少、夜尿增多。

2）劳力性呼吸困难。

;体征

1）颈静脉怒张或充盈

2）肝颈返流征阳性

3）肝脏肿大和压痛、胸腹水、肝功能损害

4）水肿

5）三尖瓣区可闻及收缩期杂音

（胸骨左缘第4～5肋间）;临床表现;治疗目的;包括去除诱发因素、休息、饮食控制、严重心力衰竭时控制液体摄入、监测体重及限制钠盐的摄入量、避免过量饮酒、戒烟及心理和精神治疗等。;1强心药物：洋地黄类：地高辛等

非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农

2降压药物：血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：依那普利、卡托普利等

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦等

β受体受体阻滞药：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔（倍他乐克）等

3利尿药：醛固酮受体拮抗药：螺内酯（安体舒通）

呋塞米、拖拉塞米、氢氯噻嗪、托伐普坦等;药物治疗;1、血管重建术（导管介入和手术），其他形式的手术

2、心脏再同步化治疗（CRT）

3、置入性心脏除颤器（ICD）

4、心脏辅助装置

5、干细胞移植

6、超滤和透析

7、心脏移植

;值得注意;洋地黄类：严格遵医嘱用药，注意观察药物的副反应，静脉使用时速度要慢，并进行心电监护，并有医生陪同，避免与钙剂同时使用。

利尿剂：尽量安排在白天使用，使用排钾利尿剂应注意观察水电解质情况，注意脉搏和血压的变化，观察水肿消退情况

血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠观察血压、心率，最好使用微量泵，使用硝普钠应避光，定时更换。

ACEI：注意观察有无低血压反应，部分病人会出现干咳，要及时汇报医生，考虑是否停药。;健康教育;急性心力衰竭;急性心力衰竭是指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症。;心包积血;主要表现为急性肺水肿

症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。

体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。

;体位：坐位，双腿下垂

氧疗：高流量，20%-30%的乙醇湿化；面罩给氧；

开放静脉通道，遵医嘱用药

（1）吗啡

（2）快速利尿剂：呋塞米

（3）血管扩张剂：硝普钠

（4）洋地黄制剂：去乙酰毛花苷

（5）氨茶碱

病情监测，观察药物不良反应

心理护理

做好日常生活护理与基础护理

;心脏再同步化治疗（CRTcardiacresynchronizationtherapy)，是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。心衰治疗近些年虽取得了巨大进步，但鉴于宗教信仰，心脏供体有限等原因，对那些药物治疗无效的心衰者而言，起搏治疗是一种优于人工心脏置入，心脏移植的新的治疗方法。CRT是在治疗心动过缓的传统起搏治疗基础上发展起来的，不仅可以提供房室顺序起搏，而且可达到心室同步化。;CRT的适应症;谢谢！