外科护理学-PPT第二十章泌尿系统疾病病人的护理2-2.pptVIP

外科护理学第二十章泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理2-2教学目标1．掌握：尿石症、泌尿、男性生殖系统肿瘤的临床表现，护理措施以及各种导尿管的护理。2．熟悉：尿石症、泌尿、男性生殖系统肿瘤的处理原则。3．了解：尿石症、泌尿、男性生殖系统肿瘤的病因病理及辅助检查。第三节尿石症病人的护理尿路结石（urolithiasis）又称尿石症，是泌尿外科的常见病。男性多于女性，约3︰1。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。一、护理评估（一）上尿路结石【病因】1．流行病学因素2．尿液因素3．泌尿系局部因素【病理生理】1、尿路结石通常在肾和膀胱内形成。2、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留在该处所致。3、尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。【临床表现】肾和输尿管结石（renalureteralcalculi）好发于20～50岁。（1）疼痛（2）血尿（3）其他症状【辅助检查】1．实验室检查2．影像学检查3．B型超声检查4．肾图5．输尿管肾镜检查【处理原则】1．非手术治疗2．体外冲击波碎石（extracorporealshockwavelithortripsyy，ESWL）3．手术治疗（二）膀胱结石膀胱结石（vesicalcalculi）中，原发性结石明显少于继发性结石。前者多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；后者常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见。【临床表现】1．主要是膀胱刺激征。2．直肠指诊可扪及较大结石。【辅助检查】1．X线平片显示绝大多数结石。2．B型超声检查能显示结石声影。3．膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石。【处理原则】1．手术去除结石，同时治疗病因。2．多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石。3．结石过大、过硬或有膀胱憩室时，宜采用耻骨上膀胱切开取石。（三）尿道结石尿道结石（calculusofurethra）绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性。【临床表现】1．排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。2．前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。【辅助检查】B型超声波和X线检查能确定诊断。【处理原则】前尿道结石可在麻醉下，压迫结石近端尿道，注入无菌液体石蜡，轻轻向远端推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，尽量不作尿道切开取石。后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。二、护理诊断1．疼痛2．感染的危险3．体液不足4．知识缺乏三、护理措施1．病情观察2．非手术治疗的护理3．体外冲击波碎石的护理4．手术治疗的护理四、健康教育1．大量饮水2．解除局部因素3．饮食指导4．药物预防5．预防骨脱钙6．复诊第四节良性前列腺增生良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia）简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。一、护理评估【病因】尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。【病理生理】1．前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他结构亦增生。增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显的界限。2．引起排尿梗阻则有机械性和功能性两种因素。长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。【临床表现】1．尿频2．排尿困难3．尿潴留4．其他症状【辅助检查】1．B型超声检查2．尿动力学检查3．血清前列腺特异抗原（PSA）测定【处理原则】1．药物治疗2．手术治疗3．其它疗法二、护理诊断与护理目标1．排尿形态异常2．疼痛3．有感染的危险4．潜在并发症5．恐惧∕焦虑三、护理措施1．了解患者的健康史2．术前护理3．术后护理四、健康教育1．前列腺增生采用药物或其他非手