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【思考题】

•小儿尿路感染的特点？

•泌尿道感染最常见的致病菌是什么？

•泌尿道感染的感染途径有哪些？

•泌尿道感染的诊断标准？

•泌尿道感染抗生素治疗疗程？

概述

•泌尿道感染(urinarytractinfection，UTI)，

又称尿路感染，是指病原体直接侵入尿路，

在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组

织而引起损伤。

【分类】

•根据致病微生物种类分为特异性和非特异

性尿路感染。

•根据有无临床症状，分为症状性UTI和无症

状性菌尿。

•根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、

膀胱输尿管返流等）又分为复杂性UTI和非

复杂性UTI。

•感染部位不同，分为上尿路感染（肾盂肾

炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

•由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者

较少，且临床上又难以准确定位，故常不

加区别统称为UTI。

【流行病学】

UTI是小儿泌尿系统常见病之一。

•据报道3%～5%的儿童得过1次泌尿系感染。

•国内1982年调查统计UTI占泌尿系统疾病的8.5％。

•1999年国际质量控制委员会及泌尿系感染分会报

道：＜1岁女婴泌尿系感染发生率为6.5%，男婴为

3.3%，1～2岁女孩为8.1%，男孩为1.9%。

•发热原因不明的婴儿和＜2岁儿童中，泌尿系感染

占5%，其中女性儿童高于男性儿童2倍以上。

•无论成人或儿童，女性UTI的发病率普遍高

于男性，但新生儿或婴幼儿早期，男性发

病率却高于女性。

•无症状性菌尿是儿童UTI的一个重要组成部

分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以

下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。

小儿尿路感染的特点

•新生儿、婴幼儿泌尿系统症状不显著，全

身症状较重。

•常合并泌尿系结构异常。

•婴幼儿的感染途径血源性感染多。

•泌尿系感染的重要性在于它与泌尿系统畸

形特别是膀胱输尿管反流（VUR）密切相

关，并且易复发，导致肾瘢痕形成，这些

因素可能导致成年后发生高血压和终末肾

衰竭。

【病因及发病机制】

•任何致病菌均可引起UTI，但绝大多数为革

兰阴性杆菌，大肠杆菌是最常见的致病菌，

约占80%～90%，其次是克雷伯杆菌，少

数为肠球菌和葡萄球菌。

•初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和1

岁以下的男孩，主要的致病菌是大肠杆菌；

•在1岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌；

•对于10～16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常

见；

•克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTI。

(一)感染途径

•上行性感染：最常见，致病菌主要是大肠

杆菌。

•血源性感染：常见于新生儿和小婴儿，致

病菌主要是金黄色葡萄球菌。

•直接感染：肾脏周围邻近器官和组织的化

脓感染。

•淋巴感染：肠道感染、盆腔感染。

(二)宿主易感内在因素

•婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力

纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗

阻，易发生尿潴留而诱发感染。

•尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，

为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

•细菌粘附于尿路上皮细胞(定植)是其在泌尿

道增殖引起UTI的先决条件。

•UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，增加

发生UTI的机会。

•先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染

的危险性。

•新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。

尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫

能力差，易致上行感染。

•糖尿病、慢性肾脏疾病、贫血及长期使用

糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的

发病率可增高。

(三)细菌毒力

•如宿主无特殊易感染内在因素，微生物的

毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主