系统干预在脊柱手术并发脑脊液漏的护理应用.docxVIP

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系统干预在脊柱手术并发脑脊液漏的护理应用

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摘要：目的：探讨在脊柱术后并发脑脊液漏的护理系统干预。方法：对2015年1月至2017年1月我科脊柱手术治疗后发生脑脊液漏的60例患者进行回顾性分析，采取头低脚高位、加强切口深处观察及引流管的护理、防治水电解质紊乱、预防感染、加强心理护理、功能锻炼等系统干预的护理措施。结果：60例患者脑脊液均在8d左右停止漏出，无感染发生。结论：对脊柱术后并发脑脊液漏的患者，有效的系统干预能够促进漏口愈合，促进患者早日康复。

关键词：脊柱手术；脑脊液漏；系统干预

脑脊液漏是指硬脊膜破损造成脑脊液流出体外，是脊柱外科中较为常见的并发症之一。有学者报道，脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率为0.6%-17.4%，术后脑脊液漏的发生率为2.31%-9.37%[1-2]。若处理不当直接影响手术疗效，严重者可造成切口感染、硬脊膜假性囊肿或电解质紊乱甚至合并脑脓肿及颅内出血等危及患者生命的严重并发症。安医大一附院脊柱外科自2015年1月至2017年1月共行脊柱手术1860例，发生脑脊液漏的患者60例，发生率为3.2％，由于干预及时，取得了满意的效果，现报告如下。

1临床资料

本组病例共1860例，其中男982例，女878例；年龄21-84岁，平均54岁。脑脊液漏患者60例，男26例，女34例；年龄24-82岁，平均52岁。引流管留置天数为7-10d，平均8.5d，无一例发生相关并发症。

2护理

2.1一般情况术后护士应严密观察患者的病情变化，监测体温、脉率、呼吸、血压30分钟/次直至平稳。倾听患者的主诉，观察患者是否有头晕、头痛症状，并向手术医生询问术中情况，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，根据术中有硬脊膜损伤史、临床表现及影像学检查，脑脊液漏一般不难诊断。具备以下6个条件之一即可诊断脑脊液漏［3］：1）脊柱手术后出现头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，通常腰背部伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出；2）手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经根袖等损伤，术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出；3）术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体；4）伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体；5）皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体；6）脊髓造影可明确诊断。总之，脊柱手术后伤口引流或切口流出清亮或淡血性液体，无论术中有无发现硬脊膜损伤，均应考虑为脑脊液漏。有针对性的进行观察，记录头痛性质、程度，及时报告医生处理。

2.2基础护理患者长期卧床，应注意保持床单位清洁、干燥，定期更换无菌床单，加强皮肤护理，病室经常通风换气，保持空气流畅［4］。2.3体位护理有文献报道89.5％的术后脑脊液漏可以通过体位调节等基本方法成功治愈。出现脑脊液漏的患者，取侧卧位或俯卧位，头痛等低颅压症状明显时可取头低脚高位,并随时观察引流量，及时调整床尾高度，减轻患者的疼痛，减少引流量。在脑脊液漏愈合之前，患者要绝对卧床休息，不能坐起或下床。为避免头部因重力作用移向床头而受伤，在床头立一软枕[5]。脑脊液漏停止后继续保持治疗体位48h后恢复正常体位，防止因硬脊膜承受的压力增大而再次出现脑脊液漏。

2.4引流管的护理

2.4.1术后引流管应妥善固定，保持引流通畅引流装置应低于引流部位，护士要经常观引流是否通畅，避免引流管扭曲、受压、反折，发现有脑脊液漏者，一般引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋进行常压引流,每日更换1次引流袋，严格无菌操作，更换时应夹紧引流管。

2.4.2观察引流液的量和性质将引流袋妥善固定并记录引流液的量、颜色及性质。正常引流液为暗红色血性液体，一般引流量24h不超过300mL，如引流液突然增多，应及时通知医生,遵医嘱减小引流负压或改为常压抗返流引流袋，注意保持引流通畅。

2.5切口的护理由于脑脊液外漏，切口难以愈合，需严密观察切口敷料干燥情况，随时查看切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象，严格遵守无菌操作规程，及时更换浸湿的敷料，防止感染，如切口部位有隆起及波动感，及时通知医师。

2.6保持水电解质平衡患者出现脑脊液漏后，由于大量脑脊液流失，加之饮食不均衡，容易导致水电解质紊乱。术后严密监测电解质变化，根据检验结果调节补液量，保持体液平衡。必要时，遵医嘱补充平衡液1000-1500ml/d。

2.7避免腹压增高指导患者避免感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑等增加腹内压，并保持大便通畅,减少因排便时用力引起的腹压增加，有利于硬脊膜愈合。禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼，避免致脑脊液外漏或加重症状。［6］

2.8心理护理患者手术后体质虚弱，担心脑脊液漏带给身体康复，考虑住院时间延长及经济费