急性脑梗塞患者的临床护理实践分析.docx

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急性脑梗塞患者的临床护理实践分析

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【摘要】目的：通过临床护理实践，探讨提高对急性脑梗塞患者的临床护理效果的措施。方法：2014年7月到2017年6月期间我院共收治72例急性脑梗塞患者，通过严密的临床观察和护理实践，随访观察临床护理效果。结果：随访结果显示，72例患者存活67例，死亡5例，死亡原因多为严重并发症，存活患者最后均好转出院。结论：通过对脑梗塞患者的临床护理实践，可以达到提高疗效，缩短疗程，减少脑梗塞后遗症，最大限度地恢复生活自理和劳动能力，提高生活质量的目的。

【关键词】脑血管意外；急性脑梗塞；急救；临床护理实践；并发症

急性脑梗塞是临床神经科最常见疾病之一，患者多为40～60岁老年人，多发于高血压或高脂血症患者，发病诱因多为用力过猛或情绪激动，以起病急、剧烈头痛、病情重、变化快为特点[1]。所以，护理工作是提高治愈率，减少并发症、降低死亡率的重要环节。本院近几年来收治急性脑梗塞患者72例，对其采取严密的临床观察和护理，现将护理实践体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般对象本研究选取对象为2014年7月到2017年6月我院收治的急性脑梗塞患者共72例，其中男44例，女28例，年龄41～88岁，平均56.4岁，住院时间3～80d，其中伴头痛、呕吐30例，肢体瘫痪46例，失语14例，小便失禁39例，便秘22例，再出血2例，全部患者均经CT或MRI检查确诊。

1.2护理方法①严密观察：开始时每1h或更短时间一次密切观察患者的意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压等情况，以后据具体情况而定，如有情况变化应立即告知医生，以赢得抢救时间。②一般护理措施：早期强调绝对卧床体位，避免便秘、尿潴留、咳嗽、情绪激动等诱因，一旦发现及时处理。预防褥疮是决定预后的关键因素之一，使用气垫床，充气后呈波浪型，可降低皮肤与床接触压力，减少受压面积，延长翻身时间。③心理护理：护理人员应从关心爱护出发，通过热情交谈接触，使其了解疾病的性质，解除顾虑，消除悲观情绪，树立战胜疾病的信心。④康复治疗：恢复期常有不同程度的肢体功能障碍及语言智力障碍，因此，强调早期实施康复训练及护理指导。

2结果

本组所有选取患者中，存活67例，死亡5例，死亡原因多为严重并发症，2例死于脑疝，2例死于感染，1例死于多器官衰竭，3例发生消化道出血，1例发生癫痫，无1例发生褥疮，存活患者最后均好转出院。

3讨论

3.1严密观察病情的注意事项急性期脑梗塞病人病情变化较大，特别是发病的最初3天，可能发生急剧变化，应认真仔细观察[2]。生命体征变化：意识的改变往往提示病情的轻重，应了解刚发病时的意识状态，定时呼唤患者，观察反应以及有无自发性的动作，注意昏迷病人时间的长短及其间有无清醒期，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，敏感还是迟钝，有无瞳孔不等大的现象，这对确定损害的部位和程度有帮助；体温：有昏迷或瘫痪患者，测口腔温度常不能合作，一般测腋下体温，但不宜在患侧肢体腋下测温。要注意体温的高低及是否伴有寒颤等；注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度，缓脉说明有颅内高压的趋势，脉搏有力提示能有血压高，脉搏细弱提示可能有循环衰竭的现象；观察呼吸的速度、规律和深浅，并注意有无鼾音、叹息样呼吸等。呼吸变快可能为中枢样过度性呼吸，呼吸变慢可能为颅内压增高的征象，出现叹息样呼吸说明脑缺氧，呼吸不规则或潮式呼吸说明病情严重；血压可以反应颅内情况的改变和血管中枢的情况，因血压过高对脑梗塞患者不利，可以引起再度出血，血压过低会引起脑供血不足。

3.2注意防止再出血①绝对卧床休息：急性脑梗塞患者应绝对卧床休息至少4周，急性期应禁止翻身扣背，复发的患者应卧床休息2个月，过早的活动容易引起出血。②避免情绪激动：脑梗塞的患者应避免过度紧张或兴奋、气愤等情绪的变化[3]。首先应加强对陪护人员的管理，严格控制探视人员，使其保持心绪平静避免因情绪改变诱发再出血。③保持大便通畅：可在进餐后1～2小时按摩腹部，以促进肠蠕动，对已有便秘者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指抠出大便，尽量避免灌肠，以免造成反射性用力排便，发生再出血。

3.3预防并发症①预防肺炎：头偏向一侧保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧、翻身扣背1次/2小时，翻身时避免头部震动。②预防褥疮发生：勤翻身，勤按摩受压部位皮肤，保持床单无皱褶，干燥整洁，及时更换污湿的床褥及衣服，使患者舒适，避免褥疮发生。③预防消化道出血：消化道出血是脑梗塞的并发症之一，护理人员注意监测胃液的颜色，同时注意观察患者的面色、脉搏、大便的颜色等。④预防口腔炎症及泌尿系感染：每日口腔护理2次，有尿管者每日呋喃西林液冲洗膀胱，多饮水，增加尿量，预防感染。

3.4出院指