三甲医院评审医疗核心制度.pdf

三甲医院评审医疗核心制度--第1页

评审标准评审要点

1．3．1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工

11

作计划，有实施方案，专人负责。

111．3．1．1【Ｃ】

将对口支援县医院和乡1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。

镇卫生院（以下简称受

2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。

援

医院）及支援社区卫生

3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中

服

务工作纳入院长目标责选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。

任制与医院年度工作计4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

划，有实施方案，专人

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

负

责。（★）主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量

与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院

是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。

191．4．2加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。

191．4．2．1【Ｃ】

建立健全医院应

1．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。

急管理

组织和应急指挥

2．有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。

系统，负

三甲医院评审医疗核心制度--第1页

三甲医院评审医疗核心制度--第2页

责医院应急管理

3．主管职能部门负责日常应急管理工作。

工作。

（★）4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。

5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。

6．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。

7．相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协

调人。

2．有信息报告和信息发布相关制度。

3．应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆盖应急反应的各个方面，

确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续

改进应急管理工作。

2．有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。

201．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。

201．4．3．1【Ｃ】

开展灾害脆弱性分析，明组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排

确医院需要应对的主要序，明确应对的重点。

突发事件及应对策略。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

（★）有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可