病案信息管理和临床路径相互作用的研究1.docxVIP

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病案信息管理和临床路径相互作用的研究

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【摘要】在社会不断发展过程中，护理工作变得越发重要，临床路径就属于一种新的医护模式，并且还和医院病案信息管理之间存在一定的作用关系，为了能够更好地保障病案信息管理质量，促进临床路径应用效果，本文也对其相互作用进行研究。

【关键词】病案信息管理；临床路径；相互作用

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引言

医院在发展过程中，医院病案信息管理属于临床管理的重要内容，在社会科技水平不断提升过程中，医院电子病案系统也在不断的完善，病案信息管理水平得到了显著的提升。临床护理路径作为一种新型的医护模式，其在实际应用过程中会受到病案信息管理的作用，而且病案信息管理质量也会受到临床路径的影响，为了能够更好地了解两者之间的相互作用，本文也对其进行以下的分析。

1.病案信息管理对于临床路径实施的作用

1.1病案信息管理对临床路径实施之前的作用

病案信息管理人员在管理过程中，需要参与到路径病种选择以及报表设计等工作当中，在这一工作过程中，病案管理人员需要按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中所修订的编码对医院近年来所出现的病例数进行相应的回顾性分析，在分析过程中，管理人员需要从高费用、高容量、住院时间以及治疗效果等方面寻找出其中的可控性，最终再选择出需要实施临床路径的病种[1]。病案统计人员在进行工作的过程中，大多是长时间进行统计分析工作，所以可以在实际工作过程中使用简单的表格来对数据进行准确的提取，为此，病案统计工作人员需要对临床路径患者基本信息进行收集和审核，和临床科室一起对开展临床路径的病种设计出相应的表格，这样就能为之后的临床路径开展数据分析和汇总工作作出贡献。由此可见，在临床路径实施之前，进行适当的病案信息管理工作是十分重要的，其对于提升医护人员水平有着显著的作用。

1.2病案信息管理对临床路径实施过程中的作用

临床路径在实际实施过程中，自然而然会产生出相应的资料，在对这些资料进行保管以及质量控制的过程中，则大多是由病案信息管理工作人员来进行。为此，在临床路径实施过程中，病案信息管理人员应该要对临床路径实施患者信息进行收集和审核。此外，临床路径本身就是由临床路径标准住院流程以及临床路径表所组成，这两者之间的内容都和病案书写有着十分紧密的关系，病案信息本身就是医院医疗行为的重要载体，医院工作情况都会在每一个医疗行为当中所体现，就比如说患者治疗方案、诊断依据等都属于其体现。由此可见，同时病案信息能够有效的对临床路径实施情况进行监督，确保其实施效果和质量，在患者出院之后，病案信息管理人员还可以对临床护理路径所产生的各种数据进行整理、对比以及统计，切实的了解临床路径实际进展情况，为医院决策提供有利的证据[2]。为此，病案信息管理不仅对临床路径实施之前会产生一定的作用，还会在其实施过程中会产生一定的作用。

2.临床路径对于病案信息管理的作用

2.1临床路径会影响病案信息管理质量

医院在开展各种医疗行为的过程中，都需要依靠相应的医疗行为资料，而病案本身就是这些资料的载体，其对于医疗效果以及实际过程具有一定的评价效果，只有在先进的医疗管理模式之下，医院的医疗过程才会更加的高效，而病案信息管理质量也只有在这种情况下才更加的显著。相关研究人员早在2013年研究报告中就曾对同时期病案的终末质量进行相应的研究，发现医院在实施临床路径之后，终末病案的甲级病案发生情况明显的高于普通的病案，而级和丙级病案发生情况则明显的低于普通病案；此外，在临床路径之下，出院患者病案在3天之内归档效率以及完整情况得到明显的提升。这一结果则体现出临床路径管理模式其对于提升病案管理质量有着显著的作用，医院在发展过程中，如果能够对临床路径工作流程以及内容制定出相应的临床路径管理病例书写治疗考核标准，就能有效促进病案信息管理质量的提升，同时还能促进医院人员自身水平以及能力。

2.2临床路径会影响病案信息管理标准

在社会不断发展过程中，医疗卫生事业也得到了显著的发展，在进行病案信息管理的过程中，传统的病案也逐渐被电子病案所取代。临床路径的实施其对于病历书写方面有着较为严格的要求，电子病案信息的应用则能降低失误，因为传统病案管理大多是人为管理，这个时候需要医生进行手写，而不同个体之间存在较大的差异性，这个时候病历书写随意性也就会较大，最终就很难保障书写的统一性和规范性[3]。可是，如果应用电子病案管理的话，就能对手术方法医学术语等信息进行规范和统一，以此来提升病历书写的准确性和规范性。除此之外，电子病案在实际应用过程中，还能支持各种信息检索方法，工作人员在实际工作过程中就能准确并且快速的进行信息提取，从而促进临床工作的效率。总而言之，临床路径对于实现统一难度病案管理标准有着较为显著的影响，能够