急性缺血性脑卒中指南PPT课件.pptx

2018年急性缺血性脑卒中指南学习;1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

2）一侧面部麻木或口角歪斜；

3）说话不清或理解语言困难；

4）双眼向一侧凝视；

5）单眼或双眼视力丧失或模糊；

6）眩晕伴呕吐；

7）既往少见的严重头痛、呕吐；

8）意识障碍或抽搐;缺血性脑卒中的定义：

1）急性起病2）局灶神经功能缺损症状；3）影像学出现责任病灶或症状/体征持续24小时以上；4）排除非血管性病因；5）脑CT/MRI提示脑出血

附加：神经影像学有责任病灶；无论症状/体征持续时间长短;病因分型（TOAST分型）

1）大动脉粥样硬化型

2）心源性栓塞型

3）小动脉闭塞型

4）其他明确病因型

5）不明原因型;

急性缺血性脑卒中的治疗：

a）血压的控制

卒中24小时后血压基本反映病前血压情况

AHA/ASA推荐血压（收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg，未接受静脉溶栓及血管内治疗，无须紧急???压处理的严重合并症的患者）可在24小时内降低15%

卒中后低血压可能原因：主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少

;;b）血糖的控制：

高血糖患者控制在7.8-10.0mmol/L，

低血糖＜3.3mmol/L，予以升糖处理;特异性治疗：

a）改善脑循环

1）静脉溶栓

2）血管内介入治疗

3）抗血小板

4）抗凝治疗

b）他汀类药物治疗

c）神经保护治疗

d）其他疗法;改善脑循环：

1）静脉溶栓

当前溶栓药物：阿替普酶、尿激酶、替奈普酶

①轻型非致残性卒中

②症状迅速改善

③发病3-4/5h内NIHSS评分＞25分

④痴呆

⑤既往疾病遗留较重神经功能残疾、

⑥使用抗血小板药物

;其他：孕产妇、惊厥发作（与此次卒中相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗后颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血近2周有未伤及头颅的严重外伤、使用违禁药物，与患者充分沟通后，同意后使用

类卒中接受阿替普酶静脉溶栓发生症状性脑出血的风险较低

;阿替普酶有出血风险

因血管源性水肿引起呼吸道梗阻;阿替普酶适应症及禁忌症：;13;14;15;溶栓后监护;血管内介入治疗：

1）机械取栓

2）动脉溶栓

3）血管成形术：

颈动脉内膜剥脱术、支架置入术;①遵循静脉溶栓优先原则；

②对于静脉溶栓有禁忌的可使用机械取栓

③缩短发病到血管内治疗的时间，不应等待观察其他治疗的疗效;19;20;;;;;;;;