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定义;病因;分型;4;5;临床表现;浸润表现;辅助检查;治疗;治疗;2.支持治疗
(1)加强护理,出血倾向时卧床休息,进食高热量、优质蛋白食物,维持水、电解质平衡。
(2)随着白血病细胞死亡(肿瘤溶解综合征)往往伴高尿酸血症,高钾、高磷和低钙。因此应立即采用有效措施预防白血病死亡细胞增多而导致脑、肺或其他器官的栓塞。治疗方法:口服羟基脲及白细胞透析术能有效减少AML患者幼稚细胞数。鼓励患者多饮水外,要给予嘌呤醇10mg/kg·d,分三次口服,连续5~6天;当血尿酸59μmol/L时需要大量输液和碱化尿液。
(3)在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭(G-CSF)或莫拉司亭(GM-CSF)可缩短骨髓抑制期减少感染,保证强化疗的顺利实施。
(4)需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应,有利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板,每天可给4~6U(400ml全血中所获血小板为1U)。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低,可考虑输浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
(5)开始化疗10~14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”,需禁食,应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
(6)积极防治继发感染:坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
3.造血干细胞移植
;简要病史;诊,行骨髓穿刺术,过程顺利。血培养口头报告提示G-阴性菌生长。
医嘱予抗炎输液治疗。16日开始反复多次输注血小板、红细胞及新鲜血浆,无不良反应。复查血常规示:白细胞3.56*10^9/L,红细胞1.82*10^12/L,血红蛋白58g/L,血小板7*10^9/L,淋巴细胞百分比77.2%,单核细胞百分比21.6%,中性粒细胞百分比1.2%,超敏C反应蛋白181.61mg/L;根据骨穿结果,诊断为急性淋巴细胞白血病,建议转上级医院血液科。17日上午出现呼吸偏快,大于24次/分,21:00、18日19:00患者出现心率偏快、气促等不适,予解痉平喘对症治疗,稍缓解。5月21日出现双瞳孔对光反射迟钝,约0.2cm,?22日复查白细胞1.48*10^9/L,血红蛋白48g/L,血小板5*10^9/L;予继续输血治疗,重组人粒细胞刺激因子注射液100ug及重组人白介素-II1.5mg皮下注射升白细胞及血小板治疗,病室空??消毒。5.22查白蛋白28.90g/L,5.25日复查血常规示:白细胞3.59*10^9/L,红细胞1.93*10^12/L,血红蛋白61g/L,血小板4*10^9/L,超敏C反应蛋白101.20mg/L。当晚17:30分患者胸闷气急明显,血氧饱和度偏低,遵医嘱予平喘治疗,19:52分家属商讨后决定自动出院,护送患者出病房。
;护理诊断;躯体活动障碍;体温过高;营养失调;预感性悲哀;气体交换受损;排便形态改变;潜在并发症;新进展;存在问题
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