小儿全麻术后的安全护理管理.docx

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小儿全麻术后的安全护理管理

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[摘要]目的探讨小儿全麻术后的安全护理管理方法。方法对我科2016年1110例小儿全麻手术的术后观察及护理资料进行回顾性分析，包括心理护理、接收术后患儿的护理、呼吸及循环系统的护理、体温、饮食等。结果所有患儿术后在针对性的观察、护理和及时处理下，无一例护理不良事件及意外发生。结论在取得患儿或者家属信任及配合后，对全麻术后的患儿给予有针对性的观察及护理，能够有效降低护理不良事件及意外的发生率。

[关键词]小儿；全麻;术后护理

小儿意识情感发育不健全、不易配合等特点决定了小儿手术选择全麻几率更大，其中常用的全麻方式主要包括静脉全麻和气管插管全麻。而小儿生理及解剖的特点决定了不管采用哪种全麻方式，术后麻醉苏醒后，患儿均面临着如呼吸、循环、体温异常等诸多可能会给其造成生命威胁的危险。因此,小儿全麻手术后的护理安全管理尤为重要，2015年全年我院小儿外科为1110例患儿在全麻下行手术治疗，在术后针对性的观察、护理和及时处理下，所有患儿全部恢复顺利，无一例护理不良事件及意外发生。现就小儿全麻术后的护理体会总结如下。

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资料和方法

1.1一般资料1110例中新生儿45例，1岁190例，3岁435例，6岁240例，10岁150例，14岁50例。手术种类：包皮、疝、阑尾、肠套叠、隐睾、鞘膜积液、清创缝合、烫伤、气管异物、外伤等。麻醉方式主要是：静脉复合、气管插管+静脉复合、气管插管+静脉+吸入复合、气管插管+静脉+骶麻等。

1.2方法针对不同年龄段患儿的生理、解剖、手术特点及陪护家属的年龄、文化程度、性格等个性化差异，对所有患儿的病情变化进行密切观察及并进行有针对性的护理，具体内容如下：

1.2.1心理护理责任护理人员应针对患儿病情，根据患儿和家属的年龄、文化程度、性格等个性化差异，通过通俗易懂的讲解使其了解相关疾病知识及术后注意事项，尤其要耐心讲解术后可能出现的问题及应对措施，从而缓解患儿及其家属的心理负担。这不仅可更好的取得患儿及家属的理解和信任，建立良好的护患关系，而且可有效增强患儿和家属战胜疾病的信心和勇气，使其能够积极配合后期治疗及护理[1]。

1.2.2接收术后患儿的护理在迎接患儿后常规低流量吸氧，妥善连接各种监护设备并固定好各种管道。待患儿生命体征稳定后，由麻醉医生、手术室护士向病房护士交班并签字，具体内容为基本病史、麻醉及手术方法、术中用药、术中情况、输血输液情况、特殊情况和物品的交接，并注意皮肤、敷料等有无异常。

1.2.3呼吸系统护理由于小儿鼻孔小、舌大而厚、气管管径小、潮气量及残气量也小、年龄越小其对缺氧及二氧化碳蓄积的耐受也就越差[2]。呼吸系统并发症是小儿全麻术后最凶险的并发症，全麻术后呼吸道并发症的发生率为30%，有研究显示因呼吸道并发症死亡的患儿有50%发生在术后24h内[3]。因此，护士

应对呼吸系统并发症发生的临床征兆有充分认识，并且密切观察术后患儿的体征，及时发现和有效处理各种异常情况，只有这样在呼吸系统的护理上掌握主动才能有效提高小儿全麻术后护理的安全性。

常规的呼吸系统护理措施及注意事项包括：（1）患儿床边需有吸引器和急救包，一旦有呼吸系统意外可及时处理；（2）根据病情需要选择适宜卧位，头偏向一侧，以防呼吸道将梗阻或者误吸。出现呼吸道梗阻症状后应及时托起下颌或放置口咽通气道，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物；（3）吸痰护理。选择适宜的吸痰管，吸引负压压力13.3～26.7kPa，操作轻柔，每次持续吸痰时间不能超过15s，避免反复刺激咽喉部引起喉痉挛；（4）密切观察患儿呼吸，注意有无喉痉挛和喉水肿的发生，一旦发生应协助医师给予及时处理[4]。

1.2.4循环系统护理小儿一般心肌功能良好，但小儿年龄越小心率越快，波动范围大，且易受药物影响，如阿托品、氯胺酮等药物均可使小儿心率升高，甚至可高达200次/min。故应常规进行血压、心电图、脉搏等检测，并根据患儿年龄、生理特点及所用特殊药品来辨别异常情况，出现异常应及时上报并给予纠正。由于术前禁食水及术中丢失体液，应及时补液预防患儿脱水，但小儿输液速度过快可引起心力衰竭和肺水肿，因此输液速度应不超过40滴/min，特殊患儿应采用输液泵输液。

1.2.5体温护理小儿体表面积大、体温调节中枢发育不完善，体温易随环境温度而发生较快变化。低体温造成的寒战可使脑耗氧增加，使患儿苏醒延迟，而且受凉后易造成呼吸系统并发症；而高体温则可增加耗氧，加重心脏负担，严重可导致代谢性酸中毒、心律失常、惊厥等危险

[4]。故针对低体温患儿术后应注意室温适宜，注意保暖，防止烫伤意外，对术后高体温患儿则应及时降温，并查明原因，针对性处理。