呼吸系统疾病总论PPT课件.pptx

呼吸系统疾病总论;课时目标;;[解剖生理概要];5;支气管壁的构成：

粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。

粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。

平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。

纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。;;8;;10;㈡肺的解剖大体：圆锥形;⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ;壁上有三种细胞：

Ⅰ型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。

Ⅱ型细胞调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷，

Ⅲ型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两肺共有肺泡约3~7.5亿，展开后其呼吸面积为100m2。;;肺的血液供应：

双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为60~80ml，每次心搏大致更换一次。

支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性细支气管，形成毛细血管网，营养各级支气管及肺泡。

;㈢胸膜：;二、呼吸系统的生理;㈡肺的呼吸功能：;②限制性通气障碍：

肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。

③通气／血流比例失调

正常情况下血流5升/分，通气4升/分，通气/血流=0.8，在病理情况下，通气/血流比例失调，影响红细胞的氧和。;;⒉肺换气功能：;[呼吸系统疾病的病因];[临床表现]

一、症状;二、体征：;四、辅助检查：;26;27;28;29;30;31;32;5.纤维支气管镜检查;呼吸系统疾病常见症状和体征的护理;【护理评估】

评估重点：

①询问引起咳嗽咳痰的原因及诱因；

②咳嗽、咳痰的特征，伴随症状及对生理功能的影响；

③存在的社会因素及引起的心理反应。

;（一）健康史

咳嗽与咳痰的常见病因有：

①呼吸系统疾病：呼吸系统感染性疾病（支气管炎、肺炎、肺结核等）；变态反应性疾病（支气管哮喘等）；肿瘤（鼻咽部、声带、气管、支气管、肺、胸膜、纵隔）；理化因素的刺激（异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等）。

②循环系统疾病：肺淤血、肺水肿；累及呼吸系统的传染病（如麻疹等）、寄??虫病（如肺阿米巴病等）和全身性疾病（如系统性红斑狼疮等）。

;（二）身体状况

1.咳嗽应注意咳嗽的性质、节律、时间、病程，是否有效咳嗽，是否影响病人的生活（休息或睡眠、饮食等）。

干咳或刺激性咳嗽-多见于上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤等；

慢性连续性咳嗽-常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；

金属音调的咳嗽-见于纵隔肿瘤、支气管肺癌等压迫气管；

犬吠样咳嗽-见于急性喉炎、气管受压或异物阻塞；

夜间咳嗽加剧-多见于左心衰竭、肺结核。

;2.咳痰应注意痰的颜色、气味、量、粘稠度，是否容易咳出，在何种情况下容易咳痰等。

（1）痰液颜色改变

支气管炎、肺炎或支气管哮喘-咳白色泡沫痰或粘液痰，合并化脓性感染痰变黄色脓性；

肺结核、肺癌、肺梗死出血时-痰呈红色或红棕色；

铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；

红褐色或巧克力色痰-阿米巴肺脓肿；

粉红色泡沫痰-急性肺水肿；

胶冻样痰或带血液者常见于克雷白杆菌肺炎；;（2）痰液与呼吸、体位的关系

痰有恶臭提示有厌氧菌感染；

慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，常于清晨或变动体位时咳嗽加剧、排痰量较多；

;3.伴随症状咳嗽与咳痰病人可伴有发热、胸痛、呼吸困难、发绀、咯血等。

合并呼吸道感染或痰多淤积时多数有发热，两肺可闻及干、湿啰音；

剧烈咳嗽时可伴有胸痛；

久咳病人会伴有呼吸困难、发绀等症状，甚至发生窒息；

肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等病人常伴有咯血。

;（三）心理社会资料

咳嗽咳痰病人常有长期多量吸烟嗜好，有的病人生活中有过敏原接触史，还有的病人从事采掘、矿山爆破等职业。久咳病人常感疲乏、失眠、注意力不集中、烦躁不安。家属可因病人久病不愈，家庭照顾能力有限而心情焦急。

;（四）实验室及其他检查

痰液直接涂片和染色镜检、痰培养和药物敏感试验等，有利于查明致病菌，指导治疗；

血常规检查白细胞总数和分类计数可提示有无感染等；

X线胸片能反映肺部病变部位及性质；

肺功能测定有助于观察呼吸功能状况。

;【护理诊断及合作性问题】

清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，极度衰竭，胸痛，意识障碍，或没有掌握咳痰技巧等导致无效咳嗽有关。

诊断依据：①痰液不易排出，甚至有胸闷、气急、发绀等症状；②双肺可闻及干、湿啰音。

焦虑与咳嗽剧烈