PICC并发症及处理.pptVIP

机械性静脉炎 原因 选择的导管型号和血管的粗细不当 穿刺侧肢体活动过度 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激 导管材质过硬 头静脉置入 静脉表浅致摩擦过多 机械性静脉炎 预防 穿刺前做好心理护理，降低应激反应 选择合适型号导管 提高穿刺技巧 穿刺中保持与病人的良好交流 穿刺中避免手套、滑石粉接触导管 送管中动作轻柔，尽量匀速 机械性静脉炎 措施 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 康惠尔透明贴外用 若３天后未见好转或更严重应拔管 细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 预防：严格无菌技术 措施：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管 化学性静脉炎 原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 预防：确定导管尖端位置；合理药物稀释；滤器使用 处理：通知医生；拔管 血栓性静脉炎 症状及体征 手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛 手臂、颈部静脉扩张 皮肤发紫、暗红，皮温下降 肢端麻木，呼吸困难或心动过速 血栓性静脉炎 原因 穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓） 选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓） 封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 血栓性静脉炎 预防 导管型号合适 提高穿刺技术和封管水平 适度活动置管手臂 措施 抬高患肢 适度制动 溶栓 拔管 拔针后静脉炎 原因 1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防 1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺 3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水 4.老年人特别要注意伤口防护 PICC感染分类 最常见，危害最小。表现为局部红肿热痛或化 脓，可以通过局部伤口处理及应用抗生素得以 控制。 可无症状，但实验室血培养可以分离出细菌。 没有明确感染源的导管留置病人可以表现为发 热、血压降低或少尿等，血培养可以表现为阴 性或阳性。 插管处感染 导管相关菌血症 导管相关败血症 无菌技术 操作技能 消毒产品 穿刺点 导管尖端位置 导管管腔 管路装置 置管时间 体重和年龄 疾病和治疗 PICC感染影响因素 预防 建立专业队伍，规范流程 加强无菌技术 选择合适消毒产品 选择合适位置 选择合适导管和装置 感染 感染 处理 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 排除其他原因发热时，拔除导管做尖端培养，根据药敏试验选择抗生素 导管堵塞 原因 封管不正确 抽血后冲管不彻底 导管弯曲皱折 药物配伍禁忌 血块堵塞、药物沉积、脂肪乳剂沉积 病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等 导管堵塞 预防 脉冲式冲管，正压封管 患者及家属教育 不从导管常规采血 输注脂肪乳、血制品后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管 输注卡文时每5小时冲管 重力输液不能替代冲管 * * * PICC并发症及处理 宿松县医院：xxx 主要内容 与穿刺相关的并发症：出血、血肿 穿刺后并发症：感染 与穿刺相关的并发症 送管困难 导管异位 出血、血肿 心率失常 误穿动脉 神经损伤、刺激 拔导丝困难 穿刺后并发症 静脉炎 感染 导管堵塞 导管断裂 导管移位 纤维蛋白鞘 皮肤过敏 导管拔除困难 送管困难 症状及体征 阻力 无法送管 导管扭曲 导管蛇样外型 送管困难 原因 病人体位 导管异位 静脉痉挛 导管型号 疤痕 硬化 瓣膜 静脉分支 刺破血管 送管困难 措施 不要暴力送管 送管速度不宜过快 暂停送管，等待片刻 调整位置，嘱病人握拳松拳 生理盐水冲管 热敷 B超检查血管走向 撤出导管 导管异位 症状及体征 阻力 病人不适 导管弯曲打折 无法抽到回血 听觉判断 原因 解剖异常 既往手术史、外伤史 病人体位 测量误差 血管畸形 导丝回撤过多 送管过快 导管异位 预防 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪（BD管） 抽回血 切勿用力送管 措施 X线确认 重新调整导管位置 出血、血肿 症状及体征 穿刺点渗血 剧痛 肿胀 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 出血、血肿 轻度出血:患者活动时穿刺点渗血、渗湿敷料 中度出血:患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料 严重出血:患者穿刺点渗血不止，甚至沿PICC管壁流出 出血、血肿 原因 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血 穿刺时针头直接进入血管而未在皮下穿行1cm后再进入血管 出血、血肿 原因（续） 选择部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝下二横指处