NOTES经自然腔道内镜手术.pptVIP

g-Prox 通过TransPortTM的操作通道送至手术部位，可以抓持与缝合组织。放置可扩张的组织对合扣，将缝合的组织对合, 穿过缝针带入线扣。缝针退出后,推入另一个线扣,从而将组织闭合。缝合装置击发后可以反复安装，不需要撤出或重新定位。 问题与挑战 空腔脏器切口关闭 缝合与吻合 空间定位 切除标本取出 腹腔感染 新设备与器械的开发 并发症及术中出血 气腹建立方法 T-tag T-tag T-tag Occluder The occluder system consists of a self-expandable double -umbrella–shaped device (23 and 25 mm in diameter) made of a nitinol (a nickel-titanium alloy) wire mesh. The 2 umbrellas are linked together by a short connecting waist. The proximal discis slightly larger than the distal disc . Occluder Magnetic Anchoring and Guidance System (MAGS) platform EUS NOTES在泌尿外科的应用 History of NOTES 2005年7月美国胃肠内镜医师学会（ASGE）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）在纽约成立了由14位专家组成的工作组，即自然腔道手术评估与研究协会（Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research，NOSCAR）,首次将这些体表无创的内镜手术定义为经自然腔道内镜外科手术（NOTES）并归纳了有关NOTES机制、步骤、问题等指南的白皮书。 NOTES 种类 pure NOTES：指所有手术操作均严格在自然腔道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道。 hybrid NOTES: 指经皮途径设立辅助工作通道，主要操作则在自然腔道工作通道中完成。 NOTES的优势及特点 手术入路隐匿，不形成体表尤其是腹壁可见的切口及瘢痕，有良好的美容效果。 创伤较小，多数手术无需全身麻醉及气管插管即可完成，患者疼痛及麻醉负担明显减轻。 避免切口感染及切口疝等问题，降低术后肠粘连、肠梗阻等并发症。 NOTES的优势及特点 适用于某些实施传统腹腔镜手术存在难度或限制的特殊病员群体（如过度肥胖者）。 最大限度降低生理指标及免疫系统的影响，术后恢复较快，住院时间明显缩短。 自然腔道的选择 经食道入路途径 经胃入路途径 经结直肠入路途径 经阴道入路途径 经膀胱入路途径 经胃入路途径 经口腔入胃途径： 经胃入路途径 黏膜瓣安全阀技术：在胃壁黏膜下利用球囊扩张建立隧道,形成一活瓣,不仅有效防止胃液溢出,同时能简化穿刺孔闭合程序。 经胃入路途径 经皮内镜胃造瘘术：经胃前壁造口进入腹膜腔。 经结直肠入路途径 多选择在直肠和乙状结肠交界处造口 经阴道入路途径 阴道后穹窿穿刺，可在直视下进行。 经膀胱入路途径 经尿道置入输尿管硬镜，在膀胱顶部穿刺，5 mm的膀胱穿刺孔可无需关闭。 经食道入路途径 利用经食道超声协助内镜下定位，采用黏膜下瓣膜安全阀技术建立进入胸腔的通道。 经食道入路途径 自然腔道的对比 Autorino R . Current status and future perspectives in laparoendoscopic single-site and natural orifice transluminal endoscopic urological surgery. Int J Urol. 2010 ;17:410-431. NOTES器械 NOTES器械－操作平台 TransPortTM 直径18 mm，有4个较大的操作通道,可同时置入3种器械进行操作, 进行组织牵引、分离等操作；还可锁定镜子和器械的位置,从而保持稳定的视野,方便手术操作。 TransPortTM Direct Drive Endoscopic System Direct Drive Endoscopic System NeoGuide system NeoGuide is available for use in colonoscopy, creates a real-time 3D map of the patient’s colon. TEM platform Transanal Endoscopic Microsurgery Master system Cobra system The Cobra devi