PPH手术课件课件课件.pptVIP

术后常规应用抗炎、止血、通便药物，术后第三天排便，如无特殊情况即可出院。 讨论 讨论 PPH其实质是经肛门吻合器直肠下端黏膜环形切除钉合术，该术式治疗痔疗效确切，对直肠黏膜松弛、直肠前突等所致的出口梗阻性便秘亦有明显疗效，使PPH的适应证得到了拓展。 PPH手术优点 PPH较之传统手术更符合人体解剖生理，其优点突出： （1）手术时间短。 （2）术中出血少。 （3）术后疗效明显。 （4）术后恢复快、痛苦小。 （5）术后并发症少。 PPH手术缺点 （1）出血是此类手术的第一大危险并发症 直肠血供丰富，故出血量大且凶猛，且术后止血困难，如不及时处理易发生危险，国内外文献均有大出血的报道，姚礼庆等报道PPH术后出血率为16.67%； 我们观察发现，由于吻合后钛钉钉合不严，常有博动的血管暴露，需缝扎止血，术中出血、止血是延长手术时间的主要原因；如果缝合不彻底或缝线脱落，术后有可能反复出血。 （2）荷包缝合时扎破血管易造成黏膜下血肿，严重者影响手术甚至无法继续操作。 （3）由于吻合器钉仓有限，在治疗黏膜脱垂时，如需切除较宽黏膜，一次切除宽度常不理想，有时需两次或多次手术；我们对PPH术后3年的患者进行随访，直肠黏膜脱垂术后远期效果最差，与此有关。 PPH术中注意事项 PPH肛肠病微创手术( procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH) 宝丰县人民医院肛肠科 马忠杰 2015年05月10日 痔hemorrhoid 痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛淤血、扩大、屈曲而形成的的静脉团。 病因 静脉曲张学说:直肠上静脉无静脉瓣、腹内压力增高、肛周感染。 肛垫下移学说:肛垫是直肠末端的组织垫，由平滑肌纤维、结缔组织及静脉丛构成。便秘、腹压增高等因素使肛垫向下移位、同时伴静脉丛淤血、扩张成痔。 饮酒及辛辣饮食刺激。 分类和病理 内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处(3、7、11点)。内痔分四期。 外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。 混合痔 由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。 病理 出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染坏死。 原 理 基于肛垫下移理论 1998年Longo首次报道PPH手术，国内于2000年相继开展此术式，临床反应良好，且应用范围越来越广泛。 pph手术即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。 微创PPH手术的适用范围 一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜脱垂或痔膜组织钉合修复，用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔及内痔、直肠粘膜内脱垂、直肠脱垂、便秘（直肠前突）等的治疗。  手术方法 采用侧卧位或截石位 于齿线上3~6cm处通过缝扎器做1~2圈黏膜下荷包缝合，视病变情况决定做单荷包或双荷包，深度掌握在黏膜下带到部分肌肉，或者在原荷包起缝处对侧放置牵引线. 取出缝扎器，旋开吻合器，将其头端伸入到荷包上端，收紧荷包线，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，旋紧吻合器，注意女性患者切勿夹入阴道后壁组织（击发前常规做阴道指诊确定阴道后壁黏膜是否光滑完整）， 打开保险装置并击发，逆时针旋转3/4圈退出吻合器，检查切除黏膜的完整性和吻合口有无出血，如有出血即用可吸收线缝扎彻底止血，软质排气管外裹止血敷料放置于吻合口处； 手术过程 1Step 1 手术过程 2Step 2 手术过程 3Step 3 手术过程 4Step 4 手术过程 5Step 5 切除效果Result of Excision 吻合效果 术前术后比较