心脏检查1（视触叩诊）-医学课件.ppt

心脏检查

纵隔分区:1上纵隔2前纵隔3中纵隔4后纵隔

注意事项环境安静、光线、温度适宜仰卧位或坐位（左侧卧位或前倾坐位）充分袒露胸部

视诊一、心前区外形：隆起（骨骼）饱满（软组织）二、心尖搏动三、心前区异常搏动

二、心尖搏动概念正常位置位置改变强度改变

概念正常位置心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁，使肋间软组织向外搏动。位于左第五肋间锁中内侧0.5-1.0cm，范围为2.0-2.5c1、体位2、体型胖瘦、小儿妊娠1、心脏原因：左室大、右室大、右位心2、心外原因：肺或胸膜病变、腹部病变生理性病理性位置改变

左室大右室大

增强：胸壁薄、肋间隙宽、运动减弱：胸壁厚、肋间隙窄增强：左室肥大、代谢增强减弱：心肌病变、左侧液/气胸、肺气肿负性心尖搏动：粘连性心包炎重度右室肥大生理性病理性强度改变

三、心前区异常搏动部位意义胸左2肋间肺动脉扩张肺动脉高压胸骨中下段左缘右心室肥大胸右2肋间主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张剑突下搏动右心室肥大腹主动脉触诊方法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）-震颤示指、中指和环指的指腹-心尖搏动

触诊一、心尖搏动及心前区搏动二、震颤三、心包摩擦感抬举性心尖搏动左室肥大心搏强有力停留片刻胸骨中、下段左缘处明显收缩期明显坐位前倾或呼气末明显

震颤的产生机制

动脉导管未闭胸骨左缘第二肋间连续性二尖瓣狭窄心尖区舒张期重度MR心尖区室间隔缺损胸骨左缘第3-4肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨右缘第二肋间收缩期常见疾病部位时相心前区震颤的临床意叩诊方法患者坐位：板指与心缘平行患者平卧位：板指与肋间平行叩诊

叩诊顺序左→右、下→上、外→内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋间

叩诊内容正常心浊音界心界各部的组成心浊音界改变及其临床意义12345

7-9Ⅴ5-6Ⅳ3-43.5-4.5Ⅲ2-32-3Ⅱ2-3左界（cm）肋间右界（cm）正常心脏相对浊音界正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm

心界各部的组成2345

心界改变的意义心脏因素心外因素

心脏因素

左室大左房及肺动脉扩大大量心包积液其他“靴形心”（主动脉型心）—主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病“梨形心”（二尖瓣型心）—二尖瓣狭窄坐位：烧瓶心卧位：球形心主动脉扩张及升主动脉瘤左、右室大普大心—扩张型心肌病、克山病右室大心尖左上翘—单纯二尖瓣狭窄、肺心病

胸部疾病腹部疾病肺与胸膜疾病横位心—腹压增大心外因素

问题左心室肥大的体征（不考虑原发疾病)?心尖搏动向左下方移位心尖搏动呈抬举性靴型心

复习思考题1、心尖搏动？心尖搏动的正常位置？2、心界各部分的组成及心浊音界改变的临床意义？

我们，还在路上……Hewhofallstodaymayrisetomorrow.每个孩子的花期不一样，有的孩子是牡丹花，选择在春天开放；有的孩子是荷花，选择在夏天开放；有的孩子是菊花，选择在秋天开放；而有的孩子是梅花，选择在冬天开放