颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件.pptx

颅内压监护在颅脑损伤治疗中的应用颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内压的病理生理1、颅内压(IntracranialPressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力2、正常成人:6.0～13.5mmHg(81.6～183.6mmH2O)3、儿童:3～6.75mmHg(40.8～91.8mmH2O)颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内压的病理生理1、颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液2、颅腔容积固定不变，约为1400--1500ml3、脑组织体积为1150—1350cm3，占80%以上。脑脊液总量约150ml，占10%左右，血液量占2%--11%，变动较大颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内压的病理生理Monro-Kellie定律：颅腔的容积是恒定的，如果其中一种成分增加必然导致另外两种成分的减少,反之,当脑组织容量增加时,必然导致脑脊液和脑血流量的减少颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

压力/容积曲线CPmmHg10080Small?volumeICPcontrolleddue?marked?ICP60tocompensation40200Volume颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅脑损伤后颅内压增高的原因直接神经元损伤血脑屏障损伤血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿充血缺血颅内压增高血肿脑血容量增加脑脊液容量增加颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内压增高的危害1.脑血流量降低和脑缺血CBF=脑血流量，MAP=平均动脉压CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压.平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP）脑血流量（CBF）=———————————————脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=——————————脑血管阻力(CVR)正常CPP值70-90mmHg当CPP﹤40mmHg体动脉压在60-180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内压增高的危害2.脑疝，根据不同的发生部位和疝出的脑组织分为小脑幕裂孔疝(颞叶钩回疝)枕骨大孔疝(小脑扁桃体)大脑镰下疝小脑幕裂孔上疝蝶骨嵴疝颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内压监测适应证1、重型颅脑外伤（GCS=3～8分）、头部CT扫描异常（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、基底池受压、脑室系统变窄等）2、GCSG≤8，头部CT正常时，若患者年龄〉40岁、收缩压〈90mmHg、单侧或双侧锥体束征阳性时也应考虑行颅压监测3、轻型、中型脑外伤（GCS=9～15分）时，CT显示有占位性损伤（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑积水）颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内压监测方法脑室型探头（脑室外引流）硬膜外探头硬膜下探头脑实质型探头颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内压监测作用1、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化。2、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过脑室液的引流，降低颅内压。3、判断预后：有大量证据表明ICP的监测对患者预后的评估具有重要的价值：ICP正常的患者预后最好，可控制的颅高压患者预后次之，难以控制的颅高压患者预后最差。无法控制的持续高于25～30mmHg颅高压被称之为“DeadlyICP)。颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内高压的治疗阈值脑灌注压（CPP）比ICP本身更为重要，而准确的CPP数值取决于持续的ICP及血压监测（CPP=平均动脉压—ICP）。目前较一致的观点是当颅内压上限为20～25mmHg时，应开始进行降颅压治疗ICP尽量控制在20mmHg以下，CPP控制在50-70mmHg之间颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内高压的治疗策略一般处理：床头抬高30～45°保持头颈一致,避免颈部扭曲，影响静脉回流控制体温，避免高热防止低血压（SBP〈90mmHg）,必要时可用升压药控制高血压。(无心动过速可用硝酸盐类,有心速beta受体阻滞剂,避免过度治疗而致低血压)防止缺氧（pO2〈60mmHg）维持正常的二氧化碳分压（pCO2=35～40mmHg）轻度镇静状态。颅内压监护在颅脑损伤中的应用-课件

颅内高压的治疗策略颅内压监护在颅脑损伤