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《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读

早期筛查为诊疗明确“导航”UACR在CKD筛查中地位凸显

新版指南强调，无论有无危险因素都要进行CKD筛查。成人每

年体检时建议检测1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血清肌酐。

CKD高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾

病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖，以及罹患可能继发

CKD的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用

可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等，更应定期检查，

每半年开展1次CKD防治知识宣教，每年至少进行1次UACR

和血清肌酐的检测。可见UACR对CKD的筛查起着至关重要的

作用。

有研究显示，与估算肾小球滤过率（eGFR）下降相比，UACR通

常是糖尿病肾病的早期标志物，且在UACR＞3mg/mmol时，就

已出现一定比例的肾单位损伤，在eGFR降至60ml/（min·1.73m2）

前则已出现大量肾单位损伤。另外，UACR还可早期反应2型糖

尿病患者的肾脏结构病变。因此，UACR的检测有助于推动CKD

临床诊断及规范管理的关口前移，可将其作为糖尿病肾病以及

CKD合并2型糖尿病患者的重要管理目标。

对于预测CKD进展风险，新版指南指出，现有模型对非糖尿病

患者纳入包括年龄、性别、种族、低eGFR水平、心血管疾病史、

吸烟史、高血压、体重指数（BMI）和UACR水平等参数预测5

年CKD发生的风险，对糖尿病患者，还包括糖尿病药物、糖化

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血红蛋白水平和两者之间的相互关系预测5年CKD发生的风险。

有研究显示，UACR变化可有效预测CKD进展及死亡（UACR增

加30%以上与晚期CKD即eGFR＜30ml/（min·1.73m2）且持

续时间≥90天、肾衰竭风险增加及全因死亡密切相关），可见

UACR对CKD的进展评估同样功不可没。相较于旧版指南，新

版指南明确指出，由于测定UACR方法准确、重复性好，推荐其

作为CKD筛查和随访的指标。