阿司匹林与胃肠道出血.ppt

目前临床上注意到对于长期应用氯吡格雷联合PPI的患者中，有关PPI对氯吡格雷疗效的影响，值得关注第32页,共34页，星期六，2024年，5月对消化科医生的建议：在给老年患者预约内镜或进行内镜检查前，需要询问有无长期服用阿司匹林等抗血小板药物病史对阿司匹林作为一、二级预防的患者以免内镜检查或治疗后出血的发生，应该在内镜治疗和活检前后至少停用阿司匹林3-5天第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于阿司匹林与胃肠道出血阿司匹林作为解热止痛药长期用于临床目前广泛用于预防血栓栓塞性疾病大量循证医学证据:阿司匹林作为抗血小板药物,预防血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处-----广泛用于冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病，尤其对急性冠脉综合征（ACS）和植入药物洗脱支架（DES）患者阿司匹林通过抑制环氧化酶，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，极严重时可致患者死亡问题已引起了消化和心脑疾病专家的重视和讨论，达成了共识意见第2页,共34页，星期六，2024年，5月一、了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况：阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防一级预防对象：非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件二级预防对象：已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡）阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的一级预防中的价值仍有不完全相同意见第3页,共34页，星期六，2024年，5月抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的最新指南：（2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南）2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识(2009年4月12日正式启动，6月12日完善)3、抗血小板药物在缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防中的规范(我国专家发表在2009年中华内科杂志上)第4页,共34页，星期六，2024年，5月1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的最新指南：（2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南）1）45-79岁男子降低心肌梗塞的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林2）55-79岁的妇女在降低缺血性脑卒中的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林3）在80岁以上老年人群中，现有的资料不足以评价阿司匹林用于一级预防的效益和风险4）不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或45岁以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞第5页,共34页，星期六，2024年，5月因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管事件，预期获益是男性减少心肌梗塞，女性减少缺血性脑卒中阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使用前需估计患者的十年心血管病风险，并结合年龄评估获益-风险比是否合理，阿司匹林的推荐剂量是75-100mg/d第6页,共34页，星期六，2024年，5月2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识(2009年4月12日正式启动，6月12日完善)45-79岁男性,10年冠心病危险≥4%-12%,无胃肠出血高危险因素55-79岁女性,10年脑卒中危险≥3%-11%,无胃肠出血高危险因素糖尿病患者40岁以上,或30岁以上伴有一项其他心血管病危险因素如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿高血压但血压基本控制（150/90mmhg），同时有下列情况之一（1）50岁以上；（2）有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；（3）糖尿病合并下列三项及以上危险因素的患者（1）血脂异常；（2）吸烟；（3）肥胖；（4）50岁以上；（5）早发心血管病家族史其他10年心脑血管疾病事件危险≥10%的中高危患者30岁以下人群缺乏