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枕神经痛的针刀治疗效果观察

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摘要：枕神经痛很容易在临床上出现误诊，采用针刀治疗方法近期和远期疗效统计观察，针刀治疗的疗效很好。针刀治疗最关键的步骤在于找准压痛点，治疗时由皮下至枕骨逐层切开各层软组织，直接解除枕神经卡压状态，降低枕部软组织张力，同时于术后以侧推手法扩大松解范围。本文中对枕神经痛的针刀疗效进行了统计观察。

关键词：枕神经痛；颈椎；针刀疗法

枕神经痛多表现为单侧头痛，所以临床上很容易被误诊为血管神经性头痛（偏头痛）。关于本病的病因，文献报道不多。非药物治疗（含针灸、按摩、针刀等）对本病有效，但有效率、痊愈率报道不一，且既往文献报道多侧重于观察近期疗效，对远期疗效的报道不多。通过对2015年1月至2017年1月间的36例枕神经痛患者针刀治疗后的近期与远期疗效进行观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准枕神经痛缺乏统一的诊断标准，本文参照《临床疼痛治疗学》选择病例。疼痛始于后头部，位于枕大或枕小神经分布区的皮肤表面，向上可放射到同侧颞部、额部甚

至眼眶及耳前区，向下可至颈部。疼痛性质为尖锐的刺痛。局部皮肤极为敏感，触及毛发即可诱发疼痛。每次发作持续时从数分钟到数小时，发作间期仍有局部钝痛存在，无板机点。

1.1.2纳入标准①符合上述诊断标准；②排除合并有其他系统疾病；③受试者自愿并签署知情同意书；④对研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好依从性；⑤病程在

2个月以上[1]。

1.1.3排除标准①不符合上述诊断标准和纳入标准的患者；②未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者；③正在接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测者；④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神疾病者；⑤年龄大于75岁及小于18岁者；⑥孕妇及哺乳期妇女。

1.2临床资料本组病例均来自中日友好医院针灸科门诊。女29例，男7例；年龄18～72岁，平均46.3±1.6岁；病程2个月～20年，平均6.28±0.4年；单侧发病12例，双侧发病24例。伴有失眠者19例，伴有恶心（或呕吐）者10例，伴有颈项部不适或疼痛者30例。头痛因头颈部动作、喷嚏、咳嗽诱发者0例。颈椎X线片有阳性表现（包括寰枢椎不稳、颈椎侧弯、棘突侧方移位、椎间隙狭窄、曲度改变、椎体双边影、骨质增生、椎体仰或俯旋移位、椎体滑脱、椎间孔狭窄、过伸或过屈障碍等）36例。

1.3治疗方法患者俯卧位，枕部备皮。术者以拇指在患者乳突与C1后正中点连线中点及乳突胸锁乳突肌附着点后上缘寻找压痛点，以甲紫标记，75％乙醇与碘酒局部消毒各3遍，

消毒范围为标记点周围10cm半径圆形区域[2]。术者戴无菌手套，铺洞巾，以2％利多卡因

5ml，注射用甲波尼龙琥珀酸钠注射液40mg及0.9％生理盐水5cm混合局部麻醉。麻醉时，先将针头快速刺入皮肤，探索进针至骨面，回抽无回血，每点注射1～2ml。左手持无菌纱布，右手持Ⅰ型3号针刀，刀口线与脊柱后正中线平行刺入皮肤，探索进针至骨面，再提起针刀至皮下，纵向切割3～4刀。按压止血，创可贴外敷。术后手法：术者以拇指横向侧推枕部软组织3～5次。每10d治疗1次，总治疗次数≤3次。

1.4观察指标与方法

1.4.1自觉症状（头痛）VAS评分将头痛程度用一线段表示，该线段分为10段，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛，由患者在线上标出代表其头痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。术前与最后一次治疗后7d、术后3个月各记录1次。

1.4.2枕部压痛VAS评分术者以拇指在患者乳突与C1后正中点连线中点及乳突胸锁乳突肌附着点后上缘寻找压痛点，由患者判断压痛强度，按上述评分方法在VAS评分线上进行标记，测量评分值。术前与最后一次治疗后7d、术后3个月各记录1次。

1.4.3临床疗效评定治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。未愈：头痛症状及血压等无变化。

1.5统计学分析采用SAS9.10统计软件，正态性定量资料采用配对t检验，非正态定量资料采用配对Wilcoxon符号秩和检验进行统计处理。

2结果

2.1自觉症状（头痛）与枕部压痛变化统计观察发现，经过第一次针刀治疗、第二次及第三次针刀治疗后患者头痛症状、枕部软组织压痛与治疗前相比均明显好转，差异有统计学意义（P＜0.0001或＜0.0002），而术后3个月与第3次治疗后相比无明显差别（P＞0.05），说明术后3个月疗效稳