颅脑外伤课件.ppt

颅脑外伤;

十九章颅内压增高

increasedintracranialpressure;一、概述;颅内压的调节;二、病理生理;颅脑外伤;影响颅内压增高的因素：;颅脑外伤;颅内压增高的后果：

1脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡

2脑水肿

3Cushing反应

4胃肠功能紊乱及消化道出血

5神经源性肺水肿

6脑疝;三、常见病因：;颅脑外伤;;颅脑外伤;颅脑外伤;临床表现;五、诊断;治疗原则

一般处理

病因治疗

降低颅内压

激素应用

冬眠或亚低温治疗

脑脊液体外引流

巴比妥

抗生素治疗

症状治疗

;

急性脑疝

(CerebralHerniation); 由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。

; 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。

;小脑幕裂孔疝（颞叶疝）

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）;颅脑外伤;二、临床表现;（１）枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。

（２）颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈 肌痉挛。

（３）生命体征改变：主要是呼吸和循环障碍。

（４）ICP：由于第四脑室中孔受压，CSF循环障碍，ICP;两种脑疝的鉴别诊断;三、处理;二十章颅脑损伤

(CraniocerebralInjury);颅脑损伤;1、接触力

2、惯性力;颅脑外伤;颅脑外伤;颅脑外伤;颅脑损伤的救治原则;1.头皮损伤;;皮下血肿;帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;2.颅骨损伤;1.颅骨顶盖骨骨折;线状骨折;1.颅骨顶盖骨骨折

1、线状骨折

2、凹陷性骨折

3、粉碎性骨折

;颅脑外伤;1.颅骨顶盖骨骨折

1、线状骨折

2、凹陷性骨折

3、粉碎性骨折

;局部脑膜及脑组织损伤;2.颅底骨折;颅前凹颅底骨折

眶周广泛瘀血;

颅底骨折诊断依据根据临床!!

;

处理: 1.禁止外耳道冲洗

2.平卧休息

3.抗菌素及止血剂

;脑损伤;脑震荡;脑挫裂伤;三、颅内血肿;1、硬膜外血肿

2、硬膜下血肿

3、脑内血肿

;颅内血肿

;1、硬膜外血肿;;2、硬膜下血肿;

头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大

出现急性颅内压力增高???－脑疝

出血来源: ;;3周以后

病程长

慢性颅内压增高及局限性症状出现;慢性硬膜下血肿机理;慢性硬膜下血肿;3、脑内血肿;Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａ

ｓｃａｌｅsｃｏｒｅ

;ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore;诊断;处理;手术指征;四、开放性颅脑损伤;2.临床特点：;3.处理;C、大脑半球内侧;急性硬膜外血肿CT扫描;急性硬膜下血肿CT扫描;急性脑内血肿CT扫描;先天性脑积水;二、临床表现：

1.头颅进行性异常增大，多在生后数周或数月出现，也有１年半后逐渐出现。头颅增大而面部相对显小，头皮浅静脉怒张、囟门扩大、颅缝哆开，叩诊呈“破罐声”。2.神经功能损害：双眼球上视不能呈“日落征”，智力迟钝，肢体可呈痉挛性瘫痪。3.颅内压增高表现：反复呕吐、抓头、哭叫甚至嗜睡。

;1.头颅Ｘ线照片检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大。2.脑超声波检查示双侧脑室对称性扩大。3.头部ＣＴ或ＭＲＩ检查可见脑室扩大的程度及可测量皮层的厚度，了解知道阻塞的部位及脑积水的病因

;治疗：

1.本病主要手术治疗，可分三类：(1)去除阻塞原因的手术；(2)减少脑脊液分泌的手术；(3)脑脊液分流术。

2.术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。

3.对症、预防感染、营养神经等治疗。

;颅裂和脊柱裂;颅裂：囊性脑膜膨出、囊性颅裂

;脊柱裂;狭颅症;颅底陷入症;颅内和椎管内肿瘤

第一节颅内肿瘤;一、概述

二、分类

三、神经胶质瘤：约占全部颅内肿瘤的40%－50%

1、星形细胞瘤：占胶质瘤40%

2、少枝（突）胶质细胞瘤：7%

3、室管膜瘤：12%

4、髓母细胞瘤：

5、多形性胶质母细胞瘤：20%;四、脑膜瘤20%

;;五、垂体腺瘤

;;六、听神经瘤：

第八脑神经前庭支所生长的良性肿瘤听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的10％，占桥小脑角肿瘤的８０—９５％。多见于成年人，２０岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊断早治疗效果好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯