低血糖科室会课件.pptVIP

低血糖科室会*降糖药引起低血糖所占的比例N=10552型糖尿病患者平均随访：6.5年*ArchInternMed.2001;161:1653-1659胰岛素降糖——以低血糖为代价低血糖科室会胰岛素严重低血糖发生率明显高于口服药严重低血糖事件/100病人年DiabetesCare2003;26:1176–1180苏格兰N=8655随访1年口服降糖药胰岛素02468101213倍口服降糖药（磺脲类）胰岛素0.911.8低血糖科室会**常见胰岛素治疗方案的弊端短效胰岛素中效胰岛素糖尿病患者血糖波动无论选择那种给药方式或剂型，胰岛素均不能根据血糖“按需分配”BetsyA.Carlisle,etal.《药物治疗学（第八版）》50-29早餐午餐晚餐早餐夜间胰岛素作用早餐午餐晚餐早餐夜间3+1：即餐前注射短效+睡前注射中长效胰岛素低血糖易发生在夜间一天2次预混：即早晚餐时注射低血糖易发生在午餐前及夜间低血糖科室会胰岛素降糖——水能载舟亦能覆舟总发作次数胸痛/心绞痛发作次数心电图异常次数低血糖54106有症状26104无症状28-2血糖正常没有迅速波动-00高血糖5910血糖迅速波动5092n=21,均为应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者72小时Holter及血糖持续监测结果胰岛素不仅造成血糖的迅速波动而且引发低血糖，与正常血糖和高血糖相比，胰岛素降糖所导致的明确心肌缺血事件显著增加DiabetesCare26:1485–1489,2003低血糖科室会**胰岛素促泌剂——低血糖发生率最高的口服药格列齐特+吡格列酮(n=319)格列齐特+二甲双胍(n=320)格列齐特(n=626)发生低血糖的人数占研究总体的比例%DiabetesResearchandClinicalPractice70(2005)53–62无论单药还是联合磺脲类胰岛素促泌剂低血糖发生率均居高不下N=3700名2型糖尿病患者低血糖科室会*非磺脲类真的减少低血糖的发生吗？1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.JClinEndocrinolMetab.2002;87(9):4171–4176低血糖发生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲类安慰剂那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%症状性低血糖发生率（％）2低血糖科室会双胍+胰岛素促泌剂可能的心血管威胁双胍和胰岛促泌剂是指南推荐口服降糖药最常见的组合，那么这样联用是否存在风险呢？缺血性心脏病无缺血性心脏病胰岛素促泌剂及双呱联用N=114单药治疗*N=176胰岛素促泌剂及双呱联用N=303单药治疗*N=5152型糖尿病N=1108*214人单用磺脲类或瑞格列奈、294人单用二甲双胍、12人单独应用阿卡波糖、9人联用TDZ及二甲双胍、其余为生活方式干预InternationalJournalofCardiology126(2008)247–251低血糖科室会**存在缺血性心脏病患者使用胰岛素促泌剂+二甲双胍死亡率显著增加InternationalJournalofCardiology126(2008)247–251n=1108平均随访28±6.5个月双呱+胰岛素促泌剂=潜在的杀手？合并冠心病不合并冠心病注：灰色线其他用药，黑色线双胍联合促泌剂低血糖科室会**目录低血糖，降糖达标的主要矛盾再看医源性低血糖拜唐苹?助血糖安全达标的最佳选择低血糖科室会*拜唐苹?与磺脲类合用减少低血糖发生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.格列苯脲组拜唐苹(Glucobay)?+格列苯脲组拜唐苹(Glucobay)?组0%5%10%15%20%25%30%29％10％0低血糖发生比例（％）N＝842型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100mg/日格列苯脲3.5mg/日*2008年集中公布了几项大型临床研究结果，包括ACCORD/ADVANCE/VADT，以及UKPDS30年随访的结果，其结果有喜有忧，引起反响最强烈的莫过于ACCORD研究造成的死亡增加。正如图表中所示的那样，ACCORD随访3.5年后的全因死