臂丛神经阻滞新方法课件.pptVIP

鎖骨上入路氣胸發生率高超聲即時定位鎖骨上入路的缺點超聲引導的鎖骨上入路阻滯腋路腋路安全、有效特定體位常需多點法止血帶反應血管損傷多鎖骨下入路*而且腋路一般都要求上臂外展的體位，在很多病人的應用上就會受到限制，比如骨折的病人，有疤痕的病人，石膏固定中的病人，或者做過腹股溝皮瓣的病人。這裏有一段神經刺激器引導腋路臂叢神經阻滯的錄影。*現在我們講到了鎖骨下入路，這是一個在國內臨床應用相當少的一個入路，但是也是我最想介紹給大家的一個入路，因為這個入路具有非常多的優點。這些優點主要就是與它的解剖位置有關的。我們看到鎖骨下區域，臂叢神經分為外側束、內側束、後束，這三個數是包繞腋動脈走行的。此部位是臂叢神經最為緊密的一個部位，所以從理論上來講，它可以提供非常廣泛的阻滯範圍，這是鎖骨下入路最大的優點之一。*而且鎖骨下入路的廣泛的阻滯範圍可以通過單次給藥實現，所以操作也比較簡單省時，因為不需要依次定位不同神經，也減少了血管損傷的發生。血管損傷是幾個入路中發生率最低的。而且操作時病人不需要特殊體位，只要平臥，上臂自然放於腹部或者置於身旁。用鎖骨或者喙突做為體表標誌，所以體表定位也是比較明確的。鎖骨下入路是所有臂叢神經阻滯入路中併發症最少的一個，另外此處有胸大肌以及胸小肌，如果留置術後鎮痛導管的話，導管比較容易固定，而且這個入路的阻滯範圍廣，所以如果作為連續的臂叢神經阻滯鎮痛的話，鎖骨下入路也是所有臂叢神經阻滯的入路中最合適的一個。*從這張圖我們可以理解為何此入路阻滯效果又好，不良反應又少。在鎖骨下區，三個束包繞著腋動脈於腋靜脈一起被包繞在一個血管神經鞘內。此處沒有其他特殊結構，注射在此處的局麻藥很少會向鎖骨上區彌散，所以此入路的阻滯病例中，基本看不到聲音嘶啞等不良反應的發生。*從這張圖上我們看到，當胸大肌以及胸小肌都被切斷後，就暴露出臂叢神經的血管神經鞘，在進針點所在的垂直於床面的旁矢狀面內，臂叢神經必定與旁矢狀面相交，所以只要阻滯針在這個平面內調整，則必定可以定位到臂叢神經。另外，如果阻滯針完全在這個平面內，保證不內偏，則離胸廓還是相當遠的，也就是說，掌握了正確的定位方法後，鎖骨下入路可以是相當安全的。臂叢神經阻滯新方法對病人生理功能干擾小血流動力學穩定有效阻斷各種不良的神經反射、預防手術創傷應激反應便於手術後早期活動和康復術後鎮痛臂叢神經阻滯的優點臂叢神經阻滯的新技術神經刺激器定位技術超聲定位技術VonPerthesFirstnervestimulator神經刺激器外周神經由無數根神經纖維組成。軀體神經系統和自主神經系統的神經纖維有傳入、傳出或混合性。若刺激到運動纖維，則效應器肌肉會收縮；若刺激到感覺纖維，則在神經分佈區域產生異感。神經電刺激原理基強度（rheobaseintensity）使刺激產生動作電位所需的最小強度。時值（chronaxie）用兩倍於基強度的刺激所引起的動作電位所需的最短時間。時值被用來反應不同神經的興奮性大小，如Aα運動纖維，所需的刺激時值為50～100μs，而傳導痛覺的更細的Aδ和C纖維的時值較長，約150～400μs。神經電刺激原理2倍基強度基強度時值神經電刺激原理神經電刺激原理Coulomb’s定律E=K(Q/r2)電量（nC）＝刺激電流×刺激時程（ms）當ms一定時，刺激神經所需的最小電流同針尖到目標神經的距離呈正比。StimuplexHNS--新型神經叢刺激器刺激電流取值範圍刺激時值刺激頻率輸出狀態電池阻滯成功的指標客觀、明確；適用於無法準確說明異感或定位困難病人；減少病人的不適感,可適度鎮靜；大大提高阻滯成功率；最大程度減少神經損傷。神經叢刺激器技術用於臂叢神經阻滯的優點神經刺激器定位定位指標明確病人感覺舒適,鎮靜血流動力學平穩麻醉鎮痛效果滿意儘早恢復出院併發症少傳統異感定位法定位無客觀指標。病人感覺觸電、痛苦血管內意外注藥危險麻醉效果難以保證，成功率相對低。神經損傷神經刺激器法與傳統異感法的比較臂叢神經阻滯的入路臂叢神經的解剖臂叢神經的皮區分布臂叢神經與上肢肌肉的關係肌皮神經肱二頭肌屈肘正中神經橈側腕屈肌掌長肌旋前肌橈側屈腕、屈指尺側腕屈肌屈腕、屈指旋前尺側屈腕、屈指尺神經尺側腕屈肌拇對掌肌尺側屈腕、屈指拇對掌上、中、下幹前股外側束內側束臂叢神經與上肢肌肉的關係腋神經三角肌肩外展橈神經肱三頭肌肱橈肌前臂伸肌群伸肘屈肘伸腕、伸指上、中、下幹後股後束肌間溝入路尺神經前臂內側皮神經肋間臂神經、臂內側皮