前置胎盘在剖宫产术前、术中的几点注意事项.docx

??

?

??

前置胎盘在剖宫产术前、术中的几点注意事项

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

前置胎盘为妊娠期一种较为严重的并发症类型，就发病率而言，近年呈上升趋势。目前发病机制尚未阐明，可能与流产史、高龄（≧35岁）、宫颈操作史、双胎或多胎妊娠、剖宫产史等多因素相关。

一、什么是前置胎盘，且危害有哪些？

就前置胎盘的概念而言，为妊娠28周后，出现的胎盘在子宫下段、下缘附着，或对宫颈内口覆盖，所处位置较胎先露部低的一种现象，为妊娠期多发性并发症，也是常见的引发妊娠晚期阴道流血的因素。此并发症可按凶险性和非凶险性划分，若在剖宫产时未做有效处理，可诱导较难控制的、凶猛的大出血发生，进而对母婴安全构成严重威胁，并促使产妇产后生活质量进一步下降，是主要引发产妇及围生儿发生死亡事件的原因。

二、前置胎盘剖宫产术前需注意事项

（一）心理方面需注意要点

积极主动查阅相关健康知识，包括剖宫产操作步骤、需配合事项、预期目标等，以消除恐惧、紧张心理。压力较大者，需及时自我调节，以在平和的心境下开展手术，保障手术效果。

（二）保障休眠充足

保持病室的清洁、卫生、安静、温馨，以降低不良刺激。经观测出血量少者，可取期待疗法应用，在开展治疗期间，保持绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，以降低胎儿宫内缺氧风险。

（三）病情监测

每隔1-2小时，对胎心音、血压做一次监测。依据需要，可开展胎心监护，随时对产妇有无不适及胎动情况进行询问，若有异常，需立即向医生报告，做出有效处理。若产妇存在阴道流血现象，需禁止肛查和阴道检查等操作。可酌情取抗生素应用，以对感染进行防范。

（四）氧气吸入

针对妊娠36周，且阴道出血量较少的产妇，可进行间断吸氧操作，设置氧流量为4L/分，每次1小时，每日3次。胎心异常或产妇病情发生变化时，需及时行氧气吸入；若存在大量出血的情况，应持续吸氧，设置氧流量介于4-6L/分之间，以使血氧浓度维持在正常水平，为胎儿获取充足的血氧供应提供保障，避免胎儿发生宫内窘迫的事件。

（五）手术时机把握

针对应用期待疗法至妊娠36周，经对各项指标进行监测，结果示胎儿已成熟，且具手术指征者，均采取剖宫产的方式结束分娩。针对大量出血引发的休克者，需及时对静脉通道建立，并完成交叉配血操作，对免疫四项、凝血四项、血常规进行急查，并取新鲜血液输入，在短期内对充分的血容量进行补充，在对休克进行纠正的同时，完善术前准备。

（六）术前准备事宜

积极开展各项检查，准确对产妇状况做出判断，为手术顺利实施提供理想条件，并发挥对并发症进行防范的作用。常规备皮，并积极进行消化道准备，在手术开展前8h，需避免采取经口途径进食；在手术开展前4h，需执行禁饮要求；手术前30min，可取阿托品、苯巴比妥应用。此外，还需做好新生儿的救治准备事宜。

三、前置胎盘剖宫产术后需注意事项

（一）基础照护要点

做好留置尿管及输液管是否通畅、阴道出血量、腹部切口敷料有无被渗湿等的观察。取沙袋于腹部放置，以降低切口渗血风险，并完善对生命体征的监测工作。

（二）体位护理

在进行剖宫产术时，采取的多为硬膜外麻醉，转回病房后，需去枕平卧6h。在手术完成后12h，可调整为半坐卧位，以使腹部切口张力降低，促疼痛感减轻，为恶露排出创造条件。取半坐卧位，还具促进呼吸的作用，使肺活量进一步增加，降低肺不张风险。在手术完成后24h，可安排离床活动，注意活动量渐趋增加，以对肠蠕动恢复进行促进。

（三）生命体征监测

在转回病房后，需与心电监护仪连接，每30min，对血氧饱和度、血压等进行1次监测，平稳6h后，心电监护工作停止，调整为每隔2-4h，对血压监测1次，每日，对体温监测4次，针对测试结果存在异常者，测量次数可适当增加。对自身精神状况等加强观察，自觉有不适时，需立即向医生咨询。对阴道出血量、子宫收缩加强观察，每30min，对子宫做1次按摩，以对子宫收缩加以促进，为恶露排出创造有利条件。同时，还需对宫底的高度进行观测，如宫底高度出现上升的情况，阴道有鲜红血液流出，需立即向值班医生报告，以防范发生产后出血事件。术后2-3h，经对生命体征进行监测，呈平稳显示时，可取维生素B1对双侧足三里穴位做封闭处理，以对肛门排气和肠蠕动恢复予以促进，防范肠粘连和腹胀。

（四）切口疼痛干预

通常情况下，在术后24h内，切口疼痛最为明显，待术后2-3d，疼痛可渐趋缓解。如何促使切口疼痛减轻，是需重点关注的事项。首先，需先对导尿管进行妥善固定，以防出现移动引发切口牵拉痛的情况；其次，在咳嗽、翻身时，需用手对切口部位做按压动作，遵医取自控镇痛泵应用；同时，掌握住镇痛泵的使用方法，以为通畅度提供保障。

（五）饮食与排便注意要点

在手术完成后12h内，需安排禁食，后调整为流质食物。在肛门恢复排气后，可过渡至半流质饮食，并