围手术期肠内外营养对胸外科重症患者的辅助治疗作用.docx

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围手术期肠内外营养对胸外科重症患者的辅助治疗作用

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[摘要]目的:对胸外科重症患者进行围手术期肠内外营养的辅助治疗的作用进行研究分析.方法:先给予患者肠外营养然后再通过胃肠营养管过渡到肠内营养一直到可以正常进食.对于营养支持治疗前后的患者的前白蛋白、外周血转铁蛋白、总蛋白、白蛋白的含量进行对比。结果：文中的研究对象中有44例患者是康复出院，发生死亡的患者有5例。患者的前白蛋白、外周血转铁蛋白、总蛋白、白蛋白的含量在给予营养支持治疗后的第一天到第二天下降明显；白蛋白、外周血转铁蛋白的含量在给予营养支持治疗后的第4天到第五天的时候和营养支持治疗前的含量一样；前白蛋白含量在给予营养支持治疗后的第4天到第五天的时候和营养支持治疗前的含量一样，在给予营养支持治疗后的第6天到第8天的时候比营养支持治疗前的含量高。结论：胸外科重症患者在围手术期进行肠内外营养支持疗法促进患者的康复。

[关键词]围手术期；肠内外营养；胸外科重症

1资料与方法

1.1一般资料：从我院胸外科近期收治的重症患者中（非食管疾病）随机选出49例患者做为研究对象，其中有女性患者11例，男性患者38例，年龄平均是49.4岁。按病种分：食管胸膜瘘的患者有25例；支气管胸膜瘘的患者有8例；周身多处锐器伤的患者有1例；车祸外伤的患者有2例；高处坠落的患者有3例；应激性溃疡大呕血的患者有3例；肺部感染诱发大咳血的患者有7例。研究对象符合的标准：①感染：胸腔的纵隔内克雷伯菌、结核杆菌、肠内菌群等病菌混杂生长，导致感染一直不愈；②病程时间长：食管--气管--胸膜腔是相通的，对心肺循环长期造成干扰，再次手术仍没有办法闭瘘；③应激：因为患者机体长期感染或者患慢性消耗性疾病而处于贫血、低蛋白、持续发热等状态诱发多脏器衰竭；④禁食：因为机械通气或者食管粘膜开放使患者在围手术期热量及营养素吸收不够；⑤基础条件差：术前让患者禁食时间过长、医源性因素等。

1.2方法：①术前营养：患支气管胸膜瘘者5例、自发性食管破裂者7例、食管气管瘘术后食管胸膜瘘者3例在手术前的一到两天给予肠外营养持续5到15天的时间后过渡到肠内营养。②剖胸手术患者放置胃管情况：留置鼻胃管的患者有15例，术前在胃镜下留置鼻空肠管营养管的患者有15例，在术中直视下留置复尔凯螺旋鼻空肠营养管的患者有19例；③肠外营养：患者手术后的有两天主要以肠外营养为主，通过外周静脉持续24小时给予全营养混合液。④肠内营养：应激性溃疡患者3例使用肠外营养支持治疗，剩下的46例患者在术后第一天开始外周静脉持续给予肠内营养液.有资料证实,肠内营养可以明显的改善患者应激状态时的黏膜缺血情况,机械性刺激胃肠道,使肠黏膜的代谢增强,同时增强了肝脏和胃肠道的血流,避免应激性溃疡和其他并发症的发生[1];营养液的给速要与人体的胃肠蠕动速度一致,使肠道易接受[2].⑤辅剂：其中有14例患者给予静脉注射丙氨酸谷氨酰胺，持续应用7天；有21例患者是在手术后的第三天开始给予皮下注射人重组生长激素，皮下给药，一天两次，一次4个单位，连续应用14天。

1.3评价指标：对于患者进行营养支持治疗前后的患者的前白蛋白、外周血转铁蛋白、总蛋白、白蛋白的含量进行对比。

1.4统计学处理：文中的数据数量的处理是应用统计软件SPSS10.0进行的。

2结果：文中的研究对象中有44例患者是康复出院，发生死亡的患者有5例。患者的前白蛋白、外周血转铁蛋白、总蛋白、白蛋白的含量在给予营养支持治疗后的第一天到第二天下降明显；白蛋白、外周血转铁蛋白的含量在给予营养支持治疗后的第4天到第五天的时候和营养支持治疗前的含量一样；前白蛋白含量在给予营养支持治疗后的第4天到第五天的时候和营养支持治疗前的含量一样，在给予营养支持治疗后的第6天到第8天的时候比营养支持治疗前的含量高。研究对象接受营养支持前后指标的变化情况见表。

检测指标营养支持前营养支持1--2天营养支持4--5天营养支持6--8天营养支持10--12天

前白蛋白0.252±0.0420.215±0.0270.307±0.0360.391±0.0450.445±0.028

转铁蛋白1.704±0.3211.744±0.3651.832±0.4101.966±0.5172.427±0.604

总蛋白63.0±4.248.7±6.351.4±8.857.8±7.956.9±7.8

白蛋白38.0±2.234.7±2.337.4±3.839.8±2.339.9±3.8

3讨论：胸科重症患者因为病变牵扯到身体的多个器官结构。虽然手术是能够是根治异常解剖结构的方法，但不是治疗成功的关键，胸科的重症患者要想康复营养支持很重