人工鼻联合密闭式吸痰管应用于神经外科气管切开患者的临床观察.docx

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人工鼻联合密闭式吸痰管应用于神经外科气管切开患者的临床观察

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重庆4000603.西南医科大学附属中医医院四川泸州646000

摘要目的：探讨人工鼻和密闭式吸痰管吸痰联合应用于神经外科气管切开患者的气道管理临床效果。方法：将78例神经外科气管切开患者按住院号的末尾的单双数来随机分组，单数为试验组，双数为对照组。单数试验组气管套管外口接人工鼻(一次性湿热交换器）联合密闭式吸痰管，采用密闭式吸痰管吸痰。对照组气管套管外口是完全与外环境相通，必要时采用一次性硅胶吸痰管吸痰。结果：试验组和对照组两种吸痰方法差异有显著意义，试验组痰培养阳性(例），痰液喷溅痰痂形成发生率明显少于对照组（P0.05），且吸痰平均操作时间短，而操作时无痰液喷出，明显优于对照组。比较（P0.05）差异有统计学意义；两种吸痰方法使用后试验组肺部感染例数和平均操作时与对照组间的比较(P0．05)，差异有统计学意义，试验组明显优于对照组。结论：人工鼻和密闭式吸痰联合应用为神经外科气管切开患者的气道提供了更加适宜的温湿度和密闭的环境，使患者更加舒适，降低了患者交叉感染的机率，同时也降低了肺部感染的发生率，为医院院感提供了良好的方法，缩短拔管时间，减少了住院天数同时也降低住院费用，提高了病人和家属的满意度，值得临床推广应用。

关键词人工鼻；联合；密闭式吸痰管；气管切开；效果观察

我们神经外科自2016年5月起气管切开患者采用封闭式的吸痰法，缩短了吸痰时间，用人工鼻使患者吸入的空气经过滤、保湿、保温，防止吸入空气中的微生物与尘埃。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2016年5月至2017年5月气管切开病人，共78例，其中男44例，女35例；年龄17-76岁；平均年龄62.5岁；脑外伤32例，脑出血46例。将78例患者按气管切开人数的单数与双数来进行随机分组,单数为试验组,双数为对照组，试验组对和照组各39例。

1.2材料医用高分子材料，我们医院的密闭式吸痰管采用南京逢源医疗用品有公司生产一次性密闭式吸痰管，由透明薄膜保护套，带有刻度硅胶吸痰管，透明三通管，负压按压钮、湿化口、冲洗孔、负压吸引器接口组成。

1.3方法试验组气管切开患者的气管套管外口接人工鼻（一次性湿热交换器）和密闭式吸痰管，根据患者痰液情况采用按需密闭式吸痰管吸痰法。科室护理人员进行密闭式吸痰管吸痰操作的培训和通过仔细学习使用说明书后，并进行考核合格，合格的护理人员才能进行此项操作，并且要严格无菌操作。

对照组气管切开患者的气管套管外口接开放式硅胶吸痰管，根据患者痰液情况采用按需吸痰，开放式吸痰管吸痰法。

1.4二种吸痰管的操作方法

实验组一端接人工鼻，调节0型方向使人工鼻处于上方，防止气道分泌物及湿化水打湿人工鼻影响通气功能。。吸痰时，采用0字型封闭式吸痰管，管端一头接人工气道，另一侧端连接人工鼻,管端旁有一冲洗管，吸痰管外包绕塑料薄膜。操作时，护士左手固定连接口，右手将吸痰管伸入人工气道，塑料薄膜自然皱缩，达人工气道内口外3-5cm时，左手按压控制按钮，右手边退边旋转，痰液粘稠者从冲洗管滴入生理盐水，以湿化痰液。吸痰完毕后，边按吸痰钮边从冲洗管注入10-20毫升生理盐水冲洗痰管。人工鼻（一次性湿热交换器）为进口产品注册标准YZB/USA6328_2C12，可直接套住人工气道开口，并附有一乳头用以接氧气。封闭式吸痰管与人工鼻24小时更换1次。

对照组人工气道外覆盖湿纱布，吸氧导管粘附于管口，吸痰时，按基础护理操作要求，取无菌气管切开包一个，把生理盐水倒入无菌碗里，用苏州市亚新有限公司提供的硅胶吸痰管，右手戴无菌手套，插入吸痰管至一定深度，然后边退边旋转，导管退出后，用无菌碗里的生理盐水冲洗痰管，用品一用一丢弃。

2结果

两种护理方法差异有显著意义，实验组痰培阳性(例)`,痰液喷溅，痰痂形成,发生率明显少于对照组（P0．05），且平均操作时间短，而操作时无痰液喷出，明显优于对照组明显优于对照组。见下表1和表2

表1两种护理方法的临床效果比较

组别例数痰培养痰痂操作时

阳性(例）形成痰液喷出

7(天）

实验组391(2.5%)2(5.1%）0

对照组398(20.5%)20（51.2%）均有（除无咳嗽反射与无咳嗽能力者外）

P值P0．05P0．05P0．05

结果两种护理方法差异有显著意义，实验组肺部感染例数和操作时间的比较明显少于对照组（P0．05）见表2。

肺部感染和操作时间的比较_______________

肺部感染例数平均操作时间（min）

组别例数