恶性肿瘤合并上腔静脉综合征致睡眠障碍的护理体会.docx

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恶性肿瘤合并上腔静脉综合征致睡眠障碍的护理体会

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【摘要】目的：总结恶性肿瘤合并上腔静脉压迫综合征致睡眠障碍患者的护理经验。方法：对23例恶性肿瘤合并上腔静脉压迫综合征睡眠障碍患者进行系统的整体护理和综合治疗。结果：23例患者均有效缓解症状，提高患者睡眠质量。结论：实施有效、及时治疗及系统整体护理，能缓解上腔静脉压迫综合征所致的睡眠障碍，提高患者睡眠质量。

【关键词】恶性肿瘤；上腔静脉压迫综合征；睡眠障碍；护理

上腔静脉综合征(superiorvenacavesyndrome,SVCS)又称上腔静脉压迫综合征，是由于上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻、相互影响所致的一组症侯群。其临床表现主要表现为进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张；还可出现咽下困难、声音嘶哑、脑水肿等[1]。当患者出现上腔静脉综合征时，会影响其睡眠质量及生活质量，严重时会危及生命。2014年1月-2015年12月我科共收治23例癌症合并上腔静脉综合征，合并睡眠障碍的患者，本研究对23名患者进行系统整体护理，取得了良好的效果，均现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2014年1月-2015年12月在我科诊治的恶性肿瘤合并上腔静脉综合征伴有睡眠障碍23例，男性17例，女性5例；年龄38-72岁，经影像或病理诊断，其中小细胞肺癌11例，非小细胞肺癌5例，恶性淋巴瘤2例，纵隔肿瘤5例。均表现为不同程度的胸闷、呼吸困难、头胀痛、头晕、颜面及上肢水肿不适，平卧时症状加重16例。根据病情加强体位护理、输液管理、呼吸道及心理护理等系统的护理及对症治疗，睡眠障碍缓解，每晚入睡达6小时22例，仍有1例效果不明显。

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护理方法

2.1环境护理病房每日通风，保持空气新鲜，为患者提供安静、舒适、整洁、温湿度适宜的休息环境，避免与咳嗽、呕吐、疼痛的患者同一病房，减少噪音及不利因素的影响。休息前避免探视，以稳定患者的情绪，调暗光线或使用地灯，为患者营造一个适宜睡眠的环境。

2.2体位护理由于上肢及脑部血液回流不畅，患者可出现胸闷、呼吸困难、头胀痛、头晕，夜间尤甚，宜采取fowler体位,即白天抬高床头45度，晚间抬高床头30度[2]，以利于头颈血液回流，减轻黏膜水肿，使膈肌下移，胸腔容积扩大，增大肺通气量，保持呼吸通畅[3]，在膝下垫一软枕，提高舒适度，做好防压疮护理。无明显胸闷不适者，可取平卧位或患侧卧位，上肢水肿者，在手部下方置软枕，抬高上肢，促进血液回流。

2.3输液护理需输液者使用下肢静脉输液，避免选择上肢、颈内、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，应选择下肢及股静脉穿刺输液，避免增加上腔静脉内压力，减轻上腔静脉压迫的症状。治疗及护理应集中进行，如无特殊情况，尽量避免夜间输液及治疗，合理安排输液顺序。

2.3呼吸道护理注意观察患者病情变化及生命体征，上心电监护，及时发现呼吸困难及心力谴衰竭。有胸闷、气急、呼吸困难的患者给予吸氧，有利于改善呼吸、减轻头部胀痛感。上腔静脉阻塞，喉头淤血水肿，气道痉挛，分泌物黏稠等，引起进行性呼吸困难，遵照医嘱给予大剂量激素减轻喉头水肿，协助患者翻身叩背排痰，指导患者有效咳嗽，取半坐卧位，提高舒适度，床头常规备气管切开包[4]，咳嗽、痰液多及粘稠者，给予止咳化痰药物及雾化吸入，减轻咳嗽，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，避免睡眠中断的因素。

2.4对症处理限制液体及钠盐摄入，使用速尿等以减轻水肿，应用大剂量地塞米松缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎性反应，适当使用镇痛、镇静剂可减轻疼痛和呼吸困难所致

的焦虑和烦躁[5]。放化疗后出现恶心、呕吐、骨骼酸痛影响睡眠者，遵医嘱给予护胃、止吐、激素等药物对症治疗，减轻不适。

2.4饮食护理嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，如鱼肉、瘦肉、牛奶、豆类等食物，忌辛辣刺激食物，烹调时根据患者口味进行调味，注意色、香、味俱全，少食多餐，避免腹胀。心功能不全者，注意限水量，记24小时出入量，避免增加心脏及上腔静脉压力，并注意保持大便通畅。

2.6心理护理上腔静脉压迫综合征患者，因常伴有胸闷、气紧、颜面水肿，活动后胸闷气急加重，口唇发绀，伴头昏及头部胀痛，不能平卧，因此，大多数患者有恐惧、焦虑、绝望的心理，担心疾病预后。护理时应向患者说明引起症状的原因，以及与疾病的关系，当疾病能控制，病变部位缩小后可逐渐解除压迫，鼓励患者以积极的心态配合治疗，争取症状早日得到缓解。护理人员要细心观察患者的情绪变化，主动与患者交谈，听取患者主诉，了解患者的心理动态，给予患者及家属心理支持和疏导，调动患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗。

3.讨