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2024附件扭转诊治中国专家共识要点（附图表）

附件扭转（adnexaltorsion,AT）是妇科常见急腹症，可发生于何年

龄段女性，其中以育龄期女性最为常见。AT缺乏典型的临床特征，与其

他急腹症鉴别仍有一定的难度，漏诊、误诊时有发生。延迟诊治可能导致

女性生殖及内分泌功能不同程度的受损乃至丧失，为患者带来身心负担。

AT的及时诊断、规范化管理是保护女性内分泌功能和生育力的重要措施，

也逐渐受到国内外专家学者的重视。手术探查是确诊AT的标准手段。一

旦拟诊AT,应及时行诊断性手术，达到解除扭转、保护内分泌功能和生

育力的目的。为规范和提高妇产科医师对AT的认知和诊疗水平，中国优

生科学协会肿瘤生殖学分会和女性生殖道疾病诊治分会组织相关专家，参

考国际指南及最新研究进展，结合我国具体情况，在《女性附件扭转治疗

的中国专家共识（202。年版）»[1]基础上进行讨论、修改，最终形成本

共识，旨在为妇产科医师提供更全面详细的参考与借鉴。本版主要更新内

容包括：（1）新增AT的影像学检查策略。（2）新增AT诊断预测模型及

应用。（3）新增妊娠期、儿童期和青少年期AT处理意见。

本共识推荐级别及其代表意义见表1。

表1本共识推荐级别及其代表意义

推荐级别代表意义

基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致

2A类基于高级别临床研究证据,专家意见基本一致;或基

于低级别临床研究证据，专家意见高度一致

2B类基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致

3类不论基于何种级别临床研究证据，专家意见明显分歧

1、流行病学与危险因素

AT约占所有妇科急腹症的3%［2］,育龄期女性发病率最高。附件（输

卵管、卵巢）由一系列韧带支撑固定，AT发生时，卵巢和（或）输卵管

沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线发生解剖学变位［3-4］。AT同时累

及卵巢和输卵管者约占67%,孤立性卵巢或输卵管扭转较少见［-7］。

生理性或病理性卵巢体积增大均可增加AT风险。相对而言，良性肿瘤AT

风险更高，约80%的AT患者合并卵巢良性病变，卵巢肿物直径超过cm

时AT风险显著升高［7］。促排卵治疗可能导致卵巢体积增大，增加AT

发生风险［8］o妊娠早期卵巢黄体囊肿以及既往盆腔手术史也是AT的危

险因素［9］。孤立性输卵管扭转常合并输卵管积水、输卵管系膜囊肿［10］,

其危险因素包括盆腔炎性疾病、输卵管结扎术和其他输卵管外科手术史

［11］。初潮前发生的at可能与卵巢固有韧带延长有关［12］。与育龄期

女性相比，绝经后女性AT总体发生率低，但绝经后AT患者中，附件恶

性肿瘤发生率升高，约占3%~9%［13-14］,绝经前仅。.4%［13］。

AT的发生具有侧别倾向性，因乙状结肠位置相对固定，一定程度上限制

了左侧附件的活动，右侧AT多于左侧。附件病理性改变的扭转复发率约

为2%~12%［3］,亦有报道,附件正常者发生AT时的复发风险较高［1］o

2、附件扭转的诊断

2.1临床表现AT临床表现缺乏特异性，常见的临床症状包括急性下

腹痛、恶心、呕吐等［16-19］O恶心、呕吐在AT患者发生率明显高于其

他妇科急腹症，可高达70%~80%［乙20］o当女性突发下腹痛伴明显

恶心呕吐时，应考虑AT可能。AT多表现为下腹部或盆腔突发性单侧局限

性疼痛，当疼痛出现消长变化，即突发疼痛又逐渐消退时，应考虑为不完

全性扭转，即AT发生后又自然复位；亦有部分不完全性扭转患者进展为

完全扭转时主诉为慢性腹痛基础上疼痛加剧［乙20］oAT也可因附件坏

死，继发感染和发热。因此，何年龄段女性因下腹部疼痛就诊时，首诊

专业科室的医生都应考虑到AT可能，以免延误诊治［1］。

AT体格检查主要阳性体征为局限性腹部压痛，部分患者存在腹膜刺激症

状，甚至触诊时可扪及腹部肿块［16,20-21］o已婚女性妇科双合诊可

能触及附件区包块，无性生活史者可进行肛诊检查［22］。由于患者对疼

痛耐受程度、检查者临床经验等存在差异，不应单纯依据临床症状、体征

排除AT诊断［20］。

推荐意见：何年龄女性出现下腹部疼痛伴恶心、呕吐时，应考虑AT可

能，当合并附件区肿物时应高