应用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术对子宫出血的临床效果观察.docx

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应用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术对子宫出血的临床效果观察

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摘要：目的通过比较诺舒阻抗控制子宫内膜消融系统与腹腔镜子宫切除术的术后临床效果，观察两种手术方式对于治疗功能性子宫出血临床效果。方法从2016年1月至2018年4月，选择武安市第一人民医院收治的100例功能性子宫出血（包括严重疾病）患者。根据手术方法不同，将50例行腹腔镜子宫切除术的患者分为腔镜组，50例进行经诺舒阻抗控制子宫内膜消融系统的子宫内膜切除术的患者分为诺舒组，将手术情况(手术时间、手术失血量)和术后情况(肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间、住院费用)作为两组疗效观察的指标。结果诺舒组的平均手术时间为25.78±11.59分钟低于腔镜组的平均手术时（35.24±12.38分钟）；诺舒组的出血量为7.31±3.76ml，同时腔镜组为（12.75±4.29ml），诺舒组出血量少于腔镜组；术后诺舒组肛门排气时间为43.26±12.78min，比腔镜组的53.46±10.93min要短；诺舒组术后患者可以进行下床活动时间为14.58±10.56小时，比腔镜组的时间（18.36±14.28h）要短；术后诺舒组平均住院时间为42.79±16.38小时，低于腔镜组的51.34±13.68h。从住院费用上看，诺舒组的总住院费用为6238±36.87元低于腔镜组的8402±41.48元，两组之间的比较具有统计学意义（P0.05）。结论诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的患者可显着提高整体治疗效果，减少创伤并促进术后恢复；具有极好的应用价值，安全可靠的特点。

关键词：诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统；异常子宫出血；子宫切除；临床观察

功能失调性子宫出血（缩写为“功血”）是由生殖内分泌功能障碍引起的异常子宫出血，由于功血是子宫功能性的疾病，因此其无器质性疾病所好发的病理性改变，其最主要的临床症状为月经量的增多及经期的延长，该疾病好发于围绝经期的妇女。Shazly等人[1]指出，全世界约14％的育龄妇女患有异常子宫出血。Bitzer等[2]还发现，大多数女性（约59％）缺乏对异常子宫出血的认识。因此，加强对疾病的宣传教育，提供准确的诊断和有效的治疗就显得尤为重要。目前，功能失调性子宫出血的治疗方法主要包括药物治疗（左炔诺孕酮）、放置宫内节育器、子宫内膜切除术和子宫切除术。具体方法的选择主要取决于患者是否具有术前相关禁忌症，同时根据患者的实际情况来综合考虑。诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜消融术是一种阻抗控制为主要原理的外科手术，它使用射频技术汽化、干燥和凝结子宫内膜和浅表子宫肌层组织的部分。一旦切除深度达到子宫肌层组织，就可以自动终止手术。该手术简单，安全，有效，在临床上得到广泛应用。本文将100例功能失调性子宫出血患者(包括合并严重内科疾病的患者)与腹腔镜子宫切除术进行对比，探讨诺舒（Novasure）阻抗控制子宫内膜消融术治疗功能失调性子宫出血的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

从2016年1月至2018年4月，选择武安市第一人民医院收治的100例功能性子宫出血（包括严重疾病）患者。根据手术方法不同，将50例行腹腔镜子宫切除术的患者分为腔镜组，50例进行经诺舒阻抗控制子宫内膜消融系统的子宫内膜切除术的患者分为诺舒组，患者年龄45~53岁，平均47.38±11.96岁。病程8~47个月，平均(20.16±13.57)个月。所有病人均无生育要求。子宫前位为61.78%，后位为23.58%，中位为18.27%。术前对子宫内膜进行病理检查以排除恶性病变；所有患者在手术前签署同意书。

1.2纳入标准

（1）由诸如绝经前后的时期以及无生育要求妇女等良性因素造成的月经量过多为基本标准；(2)激素治疗无效；(3)出血过多引起的贫血。

1.3排除标准

（1）有生育需求或者怀孕的妇女；(2)子宫内膜癌或其他恶性疾病；(3)子宫肌层薄弱；(4)月经期患者；(5)术中患有生殖系统或泌尿系统感染(如宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎或膀胱炎)；(6)急性盆腔炎患者。

1.4方法

1.4.1术前准备

两组患者必须在手术前完成相关检查，例如心电图，血液和尿液、感染四项以及凝血功能的监测，通过完善术前监测确保患者术前的手术指征。此外，对于宫内放置有节育器的患者，必须要在术前对节育器进行取出的处理，然后根据软化子宫颈的某些条件，将400μg米索前列醇放入患者阴道后穹窿的位置。另外，必须嘱咐患者在手术前一周禁止性生活。

1.4.2诺舒阻抗控制子宫内膜切除术

子宫消融系统和宫腔镜由NovaSure阻抗控制。术前使用异丙酚静脉麻醉，采用膀胱截石位，外阴