五指定位联合时间轮换法对居家胰岛素注射患者的.docx

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五指定位联合时间轮换法对居家胰岛素注射患者的

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江苏省南通市中医院江苏南通226001

摘要目的探讨提高居家糖尿病患者胰岛素注射部位轮换依从性，减少局部不良反应，改善血糖控制。方法将100例首次胰岛素注射患者随机分为对照组50例，实验组50例。两组患者均每日早晚两次胰岛素注射，对照组采用指南推荐的四个象限注射部位轮换方法，实验组采用五指定位联合时间轮换法。结果实验组患者注射部位轮换的执行率、局部皮肤的不良反应与对照组比较，均有统计学差异（P0.05）。两组患者干预后的糖化血红蛋白相比差异无统计学意义（P0.05）。结论实验组患者轮换注射部位的执行率明显高于对照组，局部不良反应的发生率低于对照组，两组干预后糖化血红蛋白都明显下降，干预后的结果虽无统计学差异，但实验组下降幅度明显大于对照组。

关键词五指定位法时间轮换法居家胰岛素注射轮换执行率

据2010年糖尿病流行病学调查显示，我国大于18岁以上的人群中，糖尿病患病率高达9.7％[1]。胰岛素注射作为治疗糖尿病的重要手段之一，在糖尿病的治疗中有着不可替代的作用。随着糖尿病发病率的增加，自我注射胰岛素的患者也随之增多，但胰岛素注射需要中长期进行，如不遵循注射部位轮换，将会造成注射部位出现红肿，皮肤硬结以及皮下脂肪增生等并发症[2]，从而给患者的治疗产生极大负面作用。我科以往按照指南推荐的注射部位轮换方法对患者进行指导，但在回访中发现，患者对注射部位轮换方法掌握不全，执行率低，注射部位问题层出不穷。为了便于患者掌握并较好地执行轮换方法,减轻局部不良反应,我科自2014年5月开始采用五指定位联合时间轮换法进行胰岛素注射部位轮换，取得良好效果,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月至2015年8月在我院内分泌科门诊就诊，首次进行胰岛素注射，应用WHO1999年的诊断标准的2型糖尿病患者100例。随机信封分为实验组、对照组各50例。其中，男57例，女43例，年龄22～71岁。病程2个月～19年。文化程度：小学18例，初中23例，高中及以上59例。胰岛素注射剂量：实验组（31.5±4.3）U/d，对照组（31.7±4.1）U/d。干预前糖化血红蛋白：实验组（8.67±0.84）%，对照组（8.61±0.90）%。两组年龄、性别、文化程度、病程、胰岛素注射次数、每日胰岛素注射剂量、糖化血红蛋白比较,差异无统计学意义(均P0.05)。纳入标准：（1）神志清楚，语言表达清晰，无感觉障碍。（2）腹部皮肤无红肿、硬结、增生、脂肪萎缩及其它皮肤病变。（3）预期注射胰岛素时间≥6个月，每日注射胰岛素2次。（4）使用诺和公司生产的诺和笔4及门冬胰岛素30注射液。（5)均采用BD4mm胰岛素注射针尖，一用一换。排除标准：（1）双手或其中一只有残疾者。（2）胰岛素过敏者。两组患者均由糖尿病专科护士进行轮换方法指导，并考核合格后方可居家注射。

1.2方法

1.2.1注射部位与方法两组均注射于腹部及上臂外侧，腹部避开脐周直径5cm的范围，上臂选择上臂外侧，进行部位内及部位间的轮换。对照组采用指南的建议[3]：将注射部位分为四个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射，每次注射点间隔至少1cm。实验组采用五指定位配合时间轮换，具体方法：首先，采用早晨注射腹部，晚上注射手臂外侧，每周一、三、五、日注射人体左侧，每周二、四、六注射人体右侧的时间原则进行部位间的轮换；部位内采用五指定位法；（1）腹部：将手掌心置于脐部，五指尽量分开，紧贴腹部皮肤，中指与腰围平行，五指指缝处即为注射点所在，左右各有四个注射点，每周一、三、五、日自上而下取左侧四个点注射，每周二、四、六取右侧三个点注射。（2）上臂外侧：注射左侧时用右掌定位，注射右侧时用左掌定位。将需要注射侧手臂由胸前抱于对侧腋下，另一侧手掌根紧贴于腋前纹头处，五指尽量岔开，中指与人体横轴平行，用五指的力量将手臂外侧的组织尽量向前胸方向提拉，五指缝隙即为注射点，左右各四个，依然左侧为每周一、三、五、日注射点，右侧为每周二、四、六注射点所在。7天为一周期，保证患者7天内不在同一点注射。

组别

例数

规律轮换例数及规律轮换执行率例（%）

1个月

3个月

6个月

对照组

50

46（92）

39（78）

25（50）

实验组

50

50（100）

47（94）

43（86）

P值

P＜0.05

P＜0.05

P＜0.01

1.2.2患者教育方法两组患者均由糖尿病专科护士进行门诊指导，强调注射部位轮换的重要性，每周2次教育课程，每位患者至少参加一周的教育课程，结束后进