急性心肌梗死患者并发急性左心衰竭的护理体会.docx

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急性心肌梗死患者并发急性左心衰竭的护理体会

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【摘要】目的：总结急性心肌梗患者并发急性左心衰竭的护理要点。方法：回顾性分析10例40—70岁急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者的临床资料。结果：发现急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者病情凶险，需要紧急处理。结论：积极治疗，精心护理，尽快控制病情，是降低死亡率的关键。

【关键词】急性心肌梗死，急性左心衰竭，护理

急性心肌梗死(AMI)[1]是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的急性缺血性坏死，是冠心病的一种严重类型，其病死率高，特别是并发急性左心衰竭，住院期间病死率高达38％[2]。近年来，随着对急性心肌梗死认识的提高，经皮穿刺冠状动脉腔内成形术的开展，以及CCU病房的建立，使急性心肌梗死并发急性左心衰竭的患者住院期间病死率有所下降，心内科CCU病房自2016年12月至2017年7月护理急性心肌梗死并发重度急性左心衰竭患者10例，取得良好的临床效果。现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：10例患者中男6例，女4例；年龄40-70岁，平均64．6岁。6例患者行PCI术后并发急性左心衰竭。其中高血压心脏病5例，糖尿病2例，有抽烟史3例。梗塞部位：前壁4例，下壁5例，广泛前壁1例。

1.2临床表现

1.2.1症状：10例患者在数日前出现胸骨后压榨样疼痛，持续数小时，并伴有乏力，活动后心悸、气短，等症状，数日后均逐渐或突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。血压监控6例＞160/90mmHg,4例＜90/60mmHg。

1.2.2体征：10例患者听诊时可闻及两肺布满湿啰音和哮鸣音。

1.3护理要点

1.3.1心电监护：10例患者入住CCU，立即给予心电监护，备抢救车和除颤仪于患者床旁。密切观察神志，病情变化，并随时观察尿量。

1.3.2体位：均取半坐卧位、坐位或双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺瘀血，缓解呼吸困难。

1.3.3吸氧：本组患者采用高流量(6～8L／min)面罩吸氧，同时监测血氧饱和度≥95％[3]。2例患者血氧饱和度＜80％，通知医生，急查动脉血气，严密监测血氧的变化。

1.3.4用药护理：10例患者均给予速尿20～40mg静脉推注，进行利尿治疗。其中9例给予吗啡5～10mg皮下注射；5例高血压患者均给予硝普钠50——100ug/min微泵泵入，另3例患者硝酸甘油5mg静脉滴注；5例严重呼吸困难静脉滴注氨茶碱0.3g。一般液体量250～1500ml／d，滴注速度15～30滴／min[4]。

1.3.56例患者围手术期护理

1.3.5.1术前护理：①立即心电监护，迅速建立静脉通道，吸氧；②遵医嘱0.9%氯化钠10ml+韦迪40mg静脉推注，阿司匹林300mg嚼服，波立维300mg,立普妥80mg口服；③碘过敏实验，急查血常规、出凝血、肾功离子心肌酶，BNP、术前五项等；④各种抢救药物、仪器，应处于备用状态；⑤进导管室前取下假牙，项链，电极贴片。⑥填写交接单，医生携带病历，平车推送患者去导管室行PCI术。

1.3.5.2术后护理：在医生陪同下患者安返CCU病房，立即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，观察术区敷料有无渗血，皮温是否正常，末梢血运是否良好，术肢制动。与此同时嘱患者多饮水，以利造影剂尽快排出，遵医嘱服用抗凝药物，保持大便通畅。

2.结果

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本组10例患者经过积极治疗，8例在1h缓解，其中3例意识丧失者均在1h意识恢复正常，4例在2h左右缓解，2例在4h左右缓解；1例广泛前壁心肌梗死，因病情恶化，出现顽固性心力衰竭而死亡。

3.讨论与体会

3.1体会

3.1.1吸氧的护理氧气持续吸入是急性心肌梗死治疗与护理的基本措施之一，观察患者口唇、甲床紫绀变化，注意血氧饱和度，防止指氧仪脱落影响监测数值。

3.1.2使用洋地黄类药物的护理给药时须监测脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不齐时应暂停服药并告诉医生，应严密观察有无洋地黄中毒表现：最重要的是各类心律失常；胃肠道反应；神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等，如发现异常立即报告医生。

3.1.3使用利尿剂的护理利尿剂在使用中存在一定副作用，若利尿过度，会引发低钾血症，护士应注意观察用药前后血压、心电图及心功能的变化，准确记录出入量。

3.1.4疼痛的护理对于AMI患者要及时给以止痛处理，护士在使用血管扩张剂时应严密监测血压，微泵泵入硝普钠时，每4H更换一次，避光泵入。

3.1.5饮食的护理：对于症状较轻的患者，每日食用钠盐的量应控制在5g以下

[5]，而对于症状严重的患者，每日食用