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血压的观察及测量

一、正常血压的观察及生理性变化

血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。临床上所谓的血压一般是指动脉血压。机体内各种不同的血管，其血压不同，动脉血压最高，其次为毛细血管压，静脉血压最低。由于心脏交替收缩和舒张，因而动脉压也随之波动。当血液射入主动脉，此时动脉的压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，压力降至最低位，称为舒张压。收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。平均动脉压为舒张压加1／3脉压，它与各器官和组织的血流量直接相关。动脉血压与心输出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，与血管壁的弹性成反比。

（一）血压正常值血压通常以肱动脉血压为标准。正常成人安静时收缩压为12－18kPa(90～140mmHg)舒张压为8～12kPa(60～90mmHg)，脉压为4～5.3kPa(30～40mmHg).。

（二）生理性变化正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持相对恒定，但可因各种因素的影响而发生改变。

1．年龄和性别对血压的影响动脉血压随年龄的增长而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低。中年之前女性血压比男性偏低，中年以后差别较少。

2．时间和睡眠对血压的影响一般傍晚血压高于清晨。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。

3．环境对血压的影响受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。

4．精神状态对血压的影响紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。

5．其它，一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低0.3～0.5kPa(2～4mmHg)。下肢血压比上肢高2.6～5.3kPa(20～40mmHg),因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故在正常情况下，下肢血压比上肢高。

二、异常血压的观察及护理

（一）高血压成人收缩压在21.3kPa(160mmHg)以上舒张压在12.7kPa(95mmHg)以上，即称为高血压。

（二）临界高血压成人血压值在正常和高血压之间。收缩压高于18.7kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg)，或舒张压高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),称为临界高血压。

（三）低血压成人收缩压低于12kPa(90mmHg),舒张压低于6.6kPa(mmHg)称为低血压。

（四）脉压的变化脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化等；脉压减少，可见于心包积液、缩窄性心包炎等。

（五）异常血压的护理

1．发现血压异常时，勿流露出紧张表情,应与病人基础血压对照后，给予解释、安慰、并严密观察，做好记录。

2．病人血压过高，应卧床休息；血压过低者，应迅速取平卧位，或休克卧位，报告医生，做相应的处理。

三、血压计的各类及构造

（一）种类

1．示柱式血压计（台式、立式两种，立式血压计可任意调节高度）（图8－13）

2．弹簧表式血压计（图8－14）。

3．电子血压计（图8－15）。

图3－13?汞柱式血压计

图8－14?弹簧表式血压计

图8－15?电子血压计

（二）构造由三部分组成。

1．输气球及调节空气压力的活门。

2．袖带为长方形扁平的橡皮袋，长24cm，宽12cm，外层布套长60cm（小儿袖带宽度是上臂直径的1／2－1／3），袋上有2根橡胶管，1根接输气球，另一根和压力表相接。

3．血压计

（1）汞柱式血压计在盒盖板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度为0～40kPa(0～300mmHg)，每小格为0.5kPa。玻璃管上端和大气相通，其顶端盖以金属帽，帽内有软木垫，麂皮垫和金属网，可使空气自由出入。玻璃管下端和水银槽相通，内装60g水银，调节开关与水银相通，使用时，将开关打开，槽内水银可进入玻璃管，用毕，关紧开关，防止水银外溢。

（2）弹簧表式血压计外形似表，呈圆盘状，盘面标有刻度，数字为2.6～40kPa(20～300mmHg)中央有一指针，以指示血压数值。其优点为体积小，便于携带，但每年应和汞柱式血压计校对一次，以免仪器不准确。

（3）电子血压计用探头输入，电子自动取样，取样后的讯号由模数转换器把模拟讯号转换为数字讯号，再经过数字运算后由液晶显示板直接显示舒张压、收缩压和脉搏三个参数。由于采用自动取样、数字运算和自动放气形式，所以仪器省略掉听筒和放气系统。数字能直接显示和贮存，这样完全排除人为测量误差，精确度较高。

（四）测量血压的方法

（1）用物血压计、听诊器。

（2）测量部位上肢肱动脉、下肢动脉是常测部位。

（3）操作方法。

1．上肢肱动脉测量法（图8－16）

（1）测量前，嘱病人休息15分钟，