阿根廷出血热疾病详解.docxVIP

1

疾病名：阿根廷出血热

英文名：Argentinianhemorrhagicfever缩写：

别名：阿根廷和玻利维亚出血热；ArgentineandBolivianhemorrhagicfever疾病代码：

ICD：A96.8

概述：阿根廷出血热是分别由鸠宁(Junin)和马秋博(Machupo)病毒引起的，啮齿动物为主的自然疫源性疾病。临床特征有发热、剧烈肌痛、出血、休克、神经异常及白细胞和血小板减少等。

流行病学：啮齿动物为自然贮存宿主。阿根廷出血热主要为Calomyslaucha和C．musculinus两种野鼠，鸠宁病毒存在于受染野鼠涎腺、血液及尿中。约50%的野鼠受染后终身有病毒血症和病毒尿症，表现为慢性和亚临床感染。病人的病毒血症可持续7～12天，咽拭子和尿液中可分离出病毒。但罕见在人群中传播。玻利维亚出血热主要贮存宿主是Calomyscallosus野鼠，与病人密切接触可能患病。

本病多途径传播。主要是由鼠的分泌物、排泄物污染的尘埃或食物，经呼吸道或胃肠道感染，也可经破损的皮肤使人感染。玻利维亚出血热，在密切接触情况下，可发生人群内传播。感染后多数发病，病后免疫较持久，但抗体出现较晚。阿根廷出血热以男性、青壮年为多，农民多于城镇居民。玻利维亚出血热已无明显年龄、性别、职业的差别。本病有明显的地区性和季节性。阿根廷出血热主要分布于阿根廷北部布宜诺斯艾利斯省的大草原上，并向北向西扩大，波及Cordobs省的东南部和SantaFe省的南部。夏末开始流行，秋季达高峰，冬初消失。玻利维亚出血热分布于玻利维亚东北部Beni省，以5～9月旱季为流行。病因：鸠宁与马秋博病毒同属于沙粒病毒属，因在超薄片上呈沙粒状而得名。鸠宁病毒为RNA病毒，直径60～280nm，平均110～130nm，呈球型，扁球型或多样型。外膜上有2～10个长约6nm，球棒状突起物，毒粒内含2～10个直径20～25nm沙粒状颗粒。该病毒对新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用来分离病毒。马秋博病毒在形态和生物学特征上与鸠宁病毒相似。

发病机制：目前认为病毒的直接损害作用是主要的。病毒进入人体后经复制增生

2

产生病毒血症，引起全身毛细血管内皮细胞的损伤，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水肿、休克等一系列临床症状。

临床表现：潜伏期6～14天。起病徐缓。第一病周，逐渐出现不适，体温渐升，第3病日可达39℃,剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、厌食、恶心、呕吐、上腹痛，部分病人眼眶疼痛，亦可有便秘或腹泻。体检见面、颈及上胸部潮红，上胸、上臂及腋窝皮肤可见瘀点、瘀斑，淋巴结中度肿大。结膜充血、眶周水肿、口咽黏膜充血、细小瘀点、软腭有大小不一的水泡，牙龈充血或出血。1/5病例于第4～6病日出现特殊的神经症状，表现为定向障碍、手和舌意向性震颤、中度共济失调、皮肤感觉过敏、腱反射和肌张力减退。女性患者常有轻度至中度的子宫出血，并可作为阿根廷出血热的首发症状。少数病人急性起病，似急腹症而致手术。第1周末随着发热的迅速消退而出现低血压、少尿和不同程度脱水，持续48h后渐恢复。病重者可发生昏迷休克，少数在48～72h死亡。

血象：白细胞和血小板减少，热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

第2病周：70%～80%病人上述症状和体征减轻，但乏力、脱发及记忆力减退需经1～3个月恢复期，不留后遗症。20%～30%病人在8～12病日出现胃、肠、鼻、齿龈、子宫等严重出血或神经系统损害(意识障碍、共济失调、兴奋和震颤，甚至谵妄、抽搐、昏迷)，也可同时出现，导致死亡。此期常合并肺炎、尿道炎、

败血症，甚至气性坏疽，但白细胞增高不明显，易被延误诊断。并发症：

实验室检查：

1.血象：白细胞和血小板减少，热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

2.病毒分离：①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠、豚鼠，以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培养，分离病毒。②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞，接种于Vero细胞单层培养，是分离鸠宁病毒最敏感的方法。

3.免疫组化方法如免疫荧光或PAP法：可在1～3天内出结果，利于早期诊断。

4.血清学检测：间接荧光试验和空斑还原试验，检测特异性抗体，用于早期

3

诊断。补体结合试验，不能早期诊断用，但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。

其他辅助检查：诊断：

1.临床诊断在流行区(阿根廷或玻利维亚)或进入流行区人员，或有与鼠类接触史，出现发热、剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、眼眶痛、上腹痛、皮肤瘀点、瘀斑及子宫出血