14第十四章-肾功能及早期肾损伤检验.pptVIP

急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)急性肾衰竭是由于肾小球滤过率急剧降低或肾小管发生变性、坏死而引起的急性肾功能严重损害由于泌尿功能丧失，导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征少尿期尿量＜400ml/24h尿比重降低另外，血肌酐与尿素升高尿渗透压低于350mOsm/kg①血尿生化检查急性肾功能衰竭②肾小球滤过功能内生肌酐清除率在血肌酐和尿素在正常范围时己显著降低，是急性肾小管坏死(ATN)早期诊断的灵敏指标急性肾功能衰竭CRF是在发生各种慢性肾脏疾病的基础上，由于肾单位逐渐受损缓慢出现的肾功能减退以致不可逆转的肾衰竭肾单位逐渐受损肾功能缓慢减退不可逆转的肾功能衰竭慢性肾功能衰竭和尿毒症(chronicrenalfailure，CRF)慢性肾功能衰竭实验室检查①尿生化检查②血生化检查③肾小球滤过功能肾小管浓缩稀释功能均减退，尿比重低＜1.018最高和最低比重差＜0.008尿蛋白定性可为+～+++总蛋白与清蛋白降低；肌酐、尿素升高pH和标准重碳酸盐降低；血钙降低，血磷升高最主要的检测指标分期内生肌酐清除率(Ccr)(ml/min)血肌酐(Cr)(μmol/L)血尿素(BU)(mmol/L)肾功能不全代偿期＞50＜178＜9肾功能不全失代偿期＜50＞178＞9肾功能衰竭期＜25＞445＞17.9～21.4肾功能衰竭终末期＜10＞1800＞21.4慢性肾功能衰竭各期肾小球功能变化尿毒症（uremia）体内代谢终产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以及与肾脏有关的多种内分泌功能失调，而引起的一系列自体中毒症状是急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)由糖尿病直接引起的肾小球硬化症，是由于糖尿病引起并发症之一尿微量清蛋白排出率持续＞200μg/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)指各种原因引起的肾小管泌H+(或)和重吸收HCO3-功能障碍产生的代谢性酸中毒肾小管泌H+重吸收HCO3-功能障碍肾小管性酸中毒RTA肾小管性酸中毒实验室检查①尿生化检查②血生化检查③肾小管功能检查少量小分子蛋白钾、钠、钙、磷↑（除Ⅳ型高钾）Ⅱ型(近端)肾小管性酸中毒者[HCO3-]↑，I型(远端)↓Ⅲ型RTA（混合性）血钾和血氯的测定具有诊断价值酸负荷试验、碱负荷试验谢谢！*二、α1-微球蛋白测定1.尿α1-m早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。2.有助于鉴别诊断上、下尿路疾病3.评估肾小球滤过功能尿α1-m＜12.5mg/L(免疫散射比浊法)【参考区间】【临床意义】1.尿液ɑ1-M升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的指标ɑ1-M产生较恒定，不受尿pH等因素的影响，故尿ɑ1-M比尿?2-M更敏感地反映肾小管早期损害临床意义：二、α1-微球蛋白测定2.血清ɑ1-M升高提示肾小球滤过率降低。Ccr＜100ml/min血清ɑ1-M血清ɑ1-M可用以评估肾小球滤过功能，且比血Ccr和?2-M更灵敏血清(尿)ɑ1-M，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能受损临床意义：二、α1-微球蛋白测定3.严重肝实质性病变（如重症肝炎、肝坏死等）可导致ɑ1-M生成减少，使血清ɑ1-M降低临床意义：二、α1-微球蛋白测定β2-微球蛋白是组织兼容性抗原（HLA）的轻链部分，分子量11.8kDa，主要由淋巴细胞和肿瘤细胞产生正常人尿液中含量很少，近曲小管重吸收功能轻微损伤，即可导致尿中β2-m显著升高检测β2-m的方法主要有酶联免疫吸附分析法(ELISA)和化学发光法测定三、β2-微球蛋白测定(β2-microglobulin，β2MG或β2-m)所有有核细胞膜上I型组织相容性抗原的轻链蛋白正常人β2-微球蛋白生成量约150～200mg/d分子量小并且不和血浆蛋白结合，99.9％在肾近曲小管被重吸收，0.1％由终尿排出体外三、β2-微球蛋白测定三、β2-微球蛋白测定【参考区间】血β2-m：1.28～1.95mg/L尿β2-m：0.03～0.14mg/L【参考区间】1.尿液?2-微球蛋白升高是