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疾病名：肺部钩虫病

英文名：ancylostomiasisoflung缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：B76.8

概述：钩虫丝状蚴经皮肤或黏膜侵入人体后，经淋巴道或血道到肺，并穿破肺毛细血管进入肺泡，引起点状出血、炎症细胞浸润，其肺部病理改变与肺蛔虫病相似，重症感染可形成肺小叶实变及支气管炎。

流行病学：钩虫感染遍及全球，约10亿以上人口有钩虫感染。感染高度流行区(感染率在80%以上)发生在热带、亚热带地区，尤其是发展中国家，社会因素和经济因素比较落后的农村有利于本病的流行。我国广大农村除西藏高原地区外几乎均有钩虫病流行，钩虫感染率一般为5%～30%。

病因：钩虫虫卵经过脱皮发育为具感染力的丝状蚴，从皮肤黏膜侵入人体，农田作业是感染的重要来源。

发病机制：钩虫丝状蚴经皮肤或黏膜侵入人体后，经淋巴道或血道到肺，并穿破肺毛细血管进入肺泡，引起点状出血、炎症细胞浸润，其肺部病理改变与肺蛔虫病相似，重症感染可形成肺小叶实变及支气管炎。

临床表现：患者接触污染物的手、足部位常出现小出血点、丘疹、小疱疹，甚痒，即钩蚴性皮炎，或有低热、咽痒、疼痛、干咳，痰中带血，甚至大咯血，部分患者可出现一过性气急、胸闷、喘息等哮喘样发作症状。体检或可有散在干或湿啰音。实验室检查外周血白细胞增高甚至有类白血病反应，嗜酸粒细胞轻至中度增多，痰检或可找到丝状蚴。X线胸片随病情轻重不同可出现肺门阴影模糊或增大、肺纹理增多、片状或小结节状阴影等改变，肺部X线表现多在半至1个月消失。

并发症：合并贫血。

实验室检查：检查外周血白细胞增高甚至有类白血病反应。嗜酸粒细胞数轻至中度增多。痰检或可找到丝状蚴。

其他辅助检查：X线胸片随病情轻重不同可出现肺门阴影模糊或增大、肺纹理增多、片状或小结节状阴影等改变，肺部X线表现多在半至1个月消失。

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诊断：在流行区有赤足下田和粪毒史、贫血等表现应疑诊钩虫病，通过粪便检查可明确诊断。

鉴别诊断：肺钩虫病需与细菌性肺炎、肺部肿瘤相鉴别。

治疗：钩蚴性皮炎，可用2%～4%碘酒、15%噻苯达唑(Thiabendazole)软膏或悬剂加0.1%地塞米松局部涂敷。

药物驱虫治疗可选用：

1.阿苯达唑(肠虫清)对肠道线虫有选择性及不可逆性抑制葡萄糖摄取，使虫体内源性糖原耗竭，且抑制延胡索酸还原酶阻碍ATP产生，引起虫体死亡。本药口服后吸收良好，2.5～3.0h血药浓度达峰，半衰期约8.5h。驱钩虫成人每天剂量400mg，顿服，连服3天。驱虫率达97%，12岁以下儿童用量减半。孕妇、哺乳期妇女忌用，有癫痫病史者慎用。

2.左旋咪唑本品抗虫活性为四咪唑的2倍，选择性抑制虫体肌肉的琥珀酸脱氢酶，使虫体麻痹，随肠蠕动排出。成人驱钩虫剂量100～200mg，饭后1h顿服，连服2～3天。

3.奥苯达唑(Oxibendazole)成人剂量为10mg/kg(每片100mg)，半空腹顿服，连服3天。虫卵阴转率达56%～100%。不良反应少、程度轻、无须处理可自行消失。

预后：一般良好。

预防：重点加强卫生宣传，推广粪便无害化处理，改革施肥与耕作方法，在流行区定期进行普查普治。

循证医学：