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2024膀胱癌诊断和治疗进展要点（附图表）

美国布朗大学程亮（LiangCheng,M.D.,M.S.）教授于2024年在

«BritishMedicalJournal»志上发表标题为dvancesin

diagnosisandtreatmentofbladdercancer”的膀胱癌综述，该篇综

述纳入了近1。年（2013年9月1H-2023年9月1日）关于膀胱癌发

表的研究成果。全面覆盖了膀胱癌的诊断和治疗方面的最新进展。不仅讨

论了非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的当

前治疗方法，还涉及了分子靶向治疗、免疫治疗以及新兴的治疗策略，对

于临床医生和研究人员来说都具有很高的参考价值o

01、引言

膀胱癌仍然是全球癌症死亡的主要原因之一，在全球范围内对人类健康构

成了重大威胁。不仅影响患者的生活质量，并给医疗系统带来沉重的经济

负担。在膀胱癌的早期诊断中，肉眼血尿是一个重要的信号，常在确诊前

出现。NMIBC的治疗通常以经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）开始，随

后根据风险分层进行辅助膀胱内治疗（IVe）,其整体生存率相对较高，可

达90%。然而,MIBC由于多种因素，治愈率仍然较低。

02、膀胱癌临床治疗策略

该综述指出，来自欧洲泌尿外科学会、美国泌尿外科学会、泌尿肿瘤学会

和NCCN的指南，对于膀胱癌的治疗建议基本上是一致的，但由于支持

的证据不同，它们之间存在本质差异。

一般来说，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）通常采用内镜切除术和基于

风险的术后膀胱内治疗。相比之下，肌层浸润性膀胱癌（MIBC）则采用

更积极的治疗方法，包括新辅助或辅助性全身化疗联合根治性膀胱切除术

或三联治疗。

同时该篇综述对临床治疗策略均详细讨论，包括：内镜下切除、巴氏杆菌

疫苗（BCG）和内镜下化疗、膀胱切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术、免疫

检查点抑制剂、靶向治疗和抗体药物偶联物、新型治疗等方法，并对方法

的局限性和潜在的副作用进行了探讨。

。3、免疫检查点抑制剂的研究与应用

文章同时讨论了免疫检查点抑制剂在治疗转移性膀胱癌中的应用。

PDL1

PDL1是一种蛋白质，其表达水平可以通过免疫组化检测来评估，用于预

测患者对PD1/PDL1抑制剂的响应。然而，尽管PDL1表达水平与某些

癌症类型的免疫治疗效果相关，但在膀胱癌中，PDL1的预测价值并不完

全明确。此外，不同的检测方法和评分系统可能导致结果的不一致性。

肿瘤突变负荷（TMB）

肿瘤突变负荷（TMB）是另一种被研究的生物标志物，它反映了肿瘤细胞

中的基因突变数量。高TMB通常意味着肿瘤细胞有更多的突变，这可能

使其更容易被免疫系统识别和攻击。然而，TMB的测定方法和技术挑战

限制了其在临床实践中的广泛应用。

微卫星不稳定性（MSI）

除了PDL1和TMB,微卫星不稳定性（MSI）也是一种被研究的生物标

志物，它与某些类型的癌症对免疫治疗的响应有关。然而，这些生物标志

物在实际应用中仍存在许多挑战，包括检测方法的一致性、结果的解释以

及不同癌症类型之间的差异。

总之，尽管PDL1表达水平和TMB等生物标志物在理论上能够帮助预测

免疫治疗的效果，但它们的实际应用仍然面临许多挑战。未来的研究需要

进一步探讨这些生物标志物的临床价值，并开发更准确、更可靠的检测方

法。

04、膀胱癌的分子亚型对预后及治疗的影响

同时综述指出：在过去十年中，报道了膀胱癌的多种分子分类，并在共识

亚型（表7,图5）上进一步总结。

Table71ReportedcharacteristicsofthemolecularsubtypesofMIBCcancerandtheirtreatmentimplications

LuminalLuminalnon­LuminalStromarichBasalsquamousNeuroendocrine-

papillary(24%)specified(8%)