择期手术患者术前准备制度.docx

择期手术患者术前准备制度

1.所有需要接受手术治疗的患者，各级医师都应该严格了解手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必要的检查。

2.对于择期手术的患者，术前必须完善相关准备工作，完成相关检查。如果检查结果异常，应当立即向上级医师汇报或请求相关科室会诊，确保严格掌握手术适应症。

3.手术前，手术医师和麻醉医师必须亲自检查患者，并向患者、家属或患者授权代理人履行告知义务。告知内容包括病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等，必须征得患者或授权代理人的同意并签字。如果是紧急手术或急救情况下患者无法签字，且患者或授权代理人无法及时到场签字，应按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历上做详细记录。

4.主管医师应当做好术前小结记录。所有二类以上手术都需要进行术前讨论。对于重大手术、特殊病例手术以及新开展的手术，必须由科室主任主持讨论制定手术计划，讨论内容需记录在术前讨论记录本和病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。

5.手术医师应根据手术分级管理制度执行。重大手术和各类探查性质的手术必须由经验丰富的副主任医师以上职称的医师或科室主任担任术者，必要时需上报医务科。

6.手术时间安排应提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况以及特殊器械准备情况。所有医疗操作都必须在病历中有记录。如果发现有不利于手术的疾病，必须及时请相关科室会诊。

7.手术前，患者应当佩戴正确的识别腕带，上面的信息必须准确无误；同时需要完成手术部位的标记。

8.手术前的准备必须按照制度执行，严禁在未完成充分准备和评估之前提前进行手术。

9.手术室有权拒绝未完成相关准备工作的患者进入手术室进行手术，患者或家属的解释和沟通工作由临床手术医师负责。

10.医护人员在接诊时和手术开始前必须认真核对患者的姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位和手术房间等信息。患者进入手术室前需取下假牙，贵重物品由家属保管。

11.在手术过程中，必须核查植入的假体材料、器材上的信息和有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。

12.手术前后的医嘱必须由手术医师或经术者授权委托的医师开具。

13.对于特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物，必须按照国家相关规定执行。

14.必须认真做好围手术期患者的管理和准备工作，如果需要麻醉科会诊，临床科室和麻醉科必须一起进行术前评估。麻醉科和手术室应当加强监管力度，做好记录并及时上报。如果发现有违反上述规定的情况，应当向医务科报告并进行处罚。

手术部位标识制度及流程

为了确保手术患者的医疗平安,防止手术进程中患者手术部位出现识别差错,XXX相关规定,特制定本制度。

一、职责:

主刀或一助医生:在患者手术部位皮肤做标识,特别是左右区别的手术部位。

病区护士与手术室护士:确认手术部位。

麻醉医生:再次确认手术部位。

二、标识时间:

急诊:由外科主刀或一助大夫诊断后取得患者及家属同意后做标识。危重的急诊患者直接入手术室,可以不作标识。

择期:手术前一天,由主刀大夫或一助取得患者及家属同意后做标识。

3、标识原则:手术部位的标识应尽大概在清醒的状况下进行,并收罗患者同意,当患者拒绝手术部位的标识时,或不适合做皮肤标识的患者如婴幼儿,大夫应考虑采用书面的手术部位确认体式格局,在术前说话单写明手术部位:“手术部位确认为----部位”。

下列特殊手术可以不做标识:1单器官手术,如前列腺、胆囊,心脏手术等;2介入手术,如心导管插入术、起搏器植入术;3涉及会阴、肛门等解剖上不适宜进行标识的的手术。

四、标识体式格局:手术标识体式格局以黑色油性暗号笔标识手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并申明为“左”、“右”侧(或以Lt、Rt标注)。

1.只有一个切口的手术,在患者身体切口位置用黑色油性记号笔画一直线;

2.腔镜手术在患者身体暗语位置画“-”;

3.双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)手术时,在患者身体切口位置,用黑色油性记号笔画一直线,并在直线旁写两个数字,标识如

下:2.1,2.2;3.1,3.2,3.3;

4.1,4.2。。。以此类推,前一位数字表示本次手术切口的个数,后一位数字表示手术的顺序,如3:2是指本次手术有三个手术切口,该切口为第二个手术切口(必要时在手术室C臂机引导下再次标识准确手术部位或手术切口);

4.无法标识的手术部位,如口腔、眼睛等,以空心圆标注于手术部位旁边。

5.患处已有纱布敷料、石膏、牵引器等,统一标识于包扎物上方4到5厘米处,以空心圆标示并申明为“左”、“右”侧(或以Lt、Rt标注)。

五、手术室护士到病区接患者时必须与病区护士一同查看即将手术患者的身体切口位置是否有图形体表标识。若标识有疑问时及时联络医师完成手术部位标识,若无标识可拒绝将患者接到手术室(危重的急诊患者及不需标识的