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疾病名：产后精神病

英文名：postpartumpsychosis缩写：

别名：

疾病代码：ICD：O99.3

概述：产后精神病是与产褥期有关的重度的精神和行为障碍，其临床特征为精神错乱、急性幻觉和妄想、抑郁或狂躁交叉的多形性病程及症状易变性。产后精神病以分娩后7天内发病者最多，主要好发于高年初产妇、多子女、低社会经济阶层妇女，这种情况大多是突然发病并且具有戏剧性的精神病症状。早在19世纪末就发现精神病是产褥期的一个精神错乱情况，最近更受到广泛的关注。Nott研究了1966～1967年英国Sonthampton分娩的妇女，发现产后16周由于特殊的心理问题进行心理咨询的患者明显增多。Kendall等的研究也证实了这一点，他发现产后患精神病的妇女比产前及非妊娠妇女明显增多。

在母亲精神疾病中最让人感到恐惧的就是谋杀婴儿。杀婴指的是母亲在婴儿出生24h内就将其杀死。杀子指的是由父母亲一方或双方，谋杀较年长的孩子。这种问题并不罕见，根据学者研究1966在美国，每82宗谋杀案就有一宗是父母亲谋杀子女。丹麦也有类似的现象，在家中被谋杀的人有一半是儿童。谋杀新生儿的母亲的心理状态通常与谋杀较年长子女的母亲的心理状态不同。犯下谋杀婴儿罪的母亲通常都非常年轻(89%＜25岁)，而谋杀子女的77%＞25岁。此外，谋杀婴儿的母亲中有90%未婚，许多谋杀新生儿的母亲都会掩盖怀孕的事实，甚至连孕妇家人都不知道。大部分的婴儿谋杀案都发生在出生后很短时间内，这可能因为掩饰怀孕及婴儿的存在。有学者发现谋杀婴儿的母亲中只有17%患有精神病。抑郁症在谋杀婴儿的母亲中是很少见的，但是有70%谋杀子女的母亲患有抑郁症。谋杀婴儿的母亲中并未见到自杀或是尝试自杀，然而谋杀子女的母亲中有的1/3会尝试或者成功的自杀。

流行病学：本病比较少见，其发病率为1‰～2‰，占女性精神病患者的2%～8%。文献中发病率一般由1∶400～1∶500。美国1980年的报道中有2%～8%产褥期妇女被送到精神病院并被诊断为产褥期精神病。发病率高低不同主要是因为诊断标

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准的不同。自从使用抗生素来治疗产褥期感染之后，产褥期精神病发病率即大幅下降。产褥期精神病通常不是单一因素引起，而是许多发病因素共同作用的结果。产褥期对所有母亲来说都是一个生理上与心理上充满压力的时期。就生理上来说，在这个时期有显著的改变，在这个基础上，与家庭成员(尤其是产褥期妇女的母亲)的关系不好，之前有心理或是精神方面的问题，或在直系亲属里具有许多精神病患，生产前就有人格特质问题，那么就很容易会在产褥期出现严重的心理问题，它的发生率就会大大地提高。然而，临床上见到的一些短暂性尚未发展为精神病的精神混淆状态还是会偶尔发生。这些情况由于因为相当短暂并且主要是由于产科疾病造成的精神错乱，一般不诊断为产褥期精神病。

病因：产后精神病的确切病因目前尚不清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生理、心理、社会因素综合作用有关。

1.生物学因素

(1)产后体内激素水平的变化是其发生的生物学基础。分娩后胎儿胎盘娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于产后1周内可达到非孕期水平。此生理特点恰与PPD发病的高峰期相吻合。近来有学者采用小剂量雌、孕激素防治PPD取得了明显效果，这将有助于对其发病机制的深入研究。

(2)有研究显示产后HCG水平明显下降、催乳素水平迅速上升、下丘脑-垂体

-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后发生PPD有关。

(3)另有研究发现，5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平降低与产后忧郁症有关，而这类神经体质增加又与产后躁狂症有关。并认为产后β-内啡肽迅速下降，而α2-肾上腺受体升高与产后忧郁症也有关。

(4)本次分娩因素：临产时间较长、产钳助产、剖宫产、产后出血、感染、泌乳不足或新生儿因素如低体重儿、新生儿窒息等，孕产期有并发症与合并症者产后忧郁症的发病率也增高。

2.心理因素研究发现妇女在孕产期均有心理变化、感情脆弱、依赖性强等变化，故孕产期各种刺激都可能引起心理异常。除上述因素外，非计划妊娠、对分娩的忧虑、恐惧、胎婴儿的健康、婴儿性别非所愿，对成为母亲照料孩子的焦虑等均可造成心理压力。

3.社会因素国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张、夫妻分离、家庭不和

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睦、生活困难、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助、文化水平低、围生期保健服务少等均可能是PPD发病的诱因。

发病机制：据研究，产后精神病与双相型情感障碍家族史、既往双相型情感障碍史、初产妇、丈夫支持不良等因素有关。说明产后精神病的发病与遗传、社会心理因素、人格缺陷、躯体