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住院医师规范化培训教学查房指南

教学查房是由指导医师组织，围绕真实患者的临床诊疗，以培养住院医师临床诊治、临床思维、职业素养等胜任力为目标的综合性实践教学活动。

1目的

通过教学互动，对患者的临床诊治过程进行剖析与学习，贯彻“以患者为中心”的医疗服务*理念，培养住院医师的核心胜任力。培养目标包括：

（1）概括疾病特征并提出诊疗原则；

（2）展示床旁诊查及医患沟通技能；

（3）分析临床诊断与治疗决策思路；

（4）提出临床问题并开展自主学习；

（5）体现人文关怀与职业素养要素。

2形式

教学查房是以真实患者临床诊疗过程为教学内容，指导医师、住院医师、患者三方共同参与教学互动，以住院医师先展示、指导医师启发与指导、全程探讨并学习的形式进行。

3组织安排

教学查房应由各轮转科室安排，指导医师组织实施。从以下主要环节做好组织安排：按照培训细则要求，明确本专业各病种学习的要求；制订教学查房计划；确定参与人员、频次及时间安排（至少每两周1次）；开展对教学查房的评价与督导管理。

4准备工作

4.1病例选择

（1）应选择本专业培训细则要求掌握的常见病、多发病，也可选择有教学价值的少见病或罕见病，但原则上应选择诊断已明确的病例。

（2）所选择的病例应由参加查房的住院医师主管。

（3）所选择的病例应病史清晰、病情典型、体征明显、辅助检查资料完整，在诊断、鉴别诊断和诊治过程存在需要分析与思考的环节。

（4）所选择的患者病情相对稳定，易于配合。

（5）应提前与患者做好沟通并取得知情同意。

4.2指导医师的准备

（1）确定教学查房病例后，亲自查看患者，仔细查阅病历，掌握全部临床信息，并与病历内容进行比对，发现文书记录存在的问题。

（2）围绕患者目前存在的临床问题，确定本次教学查房具体的教学目标、需要住院医师拓展的知识点，以及教学过程中的重点和难点。

（3）根据本次教学查房的教学目标，设计讨论的重点问题，并准备相关的临床和教学资料，包括参考文献、研究数据或循证指南等。

（4）在教学查房前应与主管住院医师进行充分地交流，包括病例资料的准备、准备讨论的主要问题、其他住院医师的分工、教学查房的整体安排等。

（5）建议撰写教学查房教案，梳理思路，内容包括教学对象、教学目标、病例总结、查房流程，教学要求、时间安排、主要讨论问题、教学重点和难点、自学问题、参考文献等内容。

（6）建议根据教学设计制作课件，配合教学讨论，呈现临床资料和教学信息，如病例总结、辅助检查信息、思维导图、影像图片、知识精要、图片表格、英语词汇、参考资料、自学问题等，但幻灯片数量不宜太多。

4.3住院医师的准备

（1）主管住院医师负责准备完整翔实的病历资料，包括病史、体格检查、辅助检查、入院后的病情变化、诊疗过程及预后评估等。参与教学查房的其他住院医师亦应了解相应情况。

（2）住院医师应对教学查房病例进行认真分析，总结病例特点、提出初步诊断、鉴别诊断、下一步检查方案及其依据、处理原则和治疗计划。

（3）了解患者入院后至实施本次教学查房前的病情变化，可提前准备好教学查房过程中需要讨论的问题，进行文献检索和阅读，并思考初步解决方案。

4.4其他准备

（1）保持病房内一定的私密性，避免无关人员在场。

（2）应提前准备相应的教学设备，如幻灯与影像资料播放设备、黑（白）板、必要的教具和模型等。如有条件，可在示教室内接入电子病历等信息系统，以便实时查阅临床资料。

（3）部分学科需要特殊的检查设施，也可请患者在特定检查室完成病史采集或体格检查过程。

（4）准备好医用推车，车上应备有消毒液、消毒物品、手套、压舌板、手电筒、血压计、听诊器、叩诊锤、皮尺、医疗废物盘等。

5实施

5.1教学查房实施的总体介绍

教学查房实施过程分为三个阶段，分别在“示教室－床旁－示教室”完成，即“教学查房三部曲”，原则上时间控制在60～90分钟。

（1）查房准备阶段（示教室），5～10分钟。

（2）临床信息采集阶段（床旁），15～20分钟，主要包括病情信息收集、体格检查指导与医患交流。

（3）病例讨论阶段（示教室），40～60分钟，主要包括病例讨论与教学总结。

5.2教学查房实施过程

5.2.1查房准备阶段（示教室）

（1）教学查房参与成员相互介绍。

（2）介绍教学查房患者的基本信息与教学目标。

（3）宣布本次教学查房过程中的注意事项：①整个教学查房的流程与大致时间分配；②查房中住院医师角色分配；③参与病例讨论的发言规则（也可在讨论环节前宣布）；

④查房中关注院感防护要求、进出病房与站位要求，医患沟通、人文关怀与隐私保护等。

5.2.2临床信息采集阶段（床旁）

（1）查房床旁站位：站位要服从环境条件、病床设置、患者情况的实际状态。

（2）住院医师脱稿汇报病史：汇报一般建议控制在5～6