阳明病胃肠燥热证.pptVIP

温脾汤方义分析大黄附子君芒硝干姜臣当归人参佐甘草使泻下泻下温阳温阳补气补血调和助助“去性存用”温脾汤配伍特点:温通、泻下、补益三法兼备,寓温补于攻下之中,温阳以祛寒,攻下不伤正。温脾汤临床运用腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦。辨证要点苔白本方用大黄目的何在？如何理解“去性存用”法？思考题:案例欣赏高某，女。平素有习惯性便秘，此番有六日未大便。大凡暴秘可泻，久秘不可泻。泻药只能取决于一时，停药则其秘如故。面色不华，脉软，用药以振奋肠机能。方药:全当归、杭白芍、生麦芽个12克生白术、薤白头、生鸡金各9克广木香6克炙草3克。二诊:服上方无效，余千金温脾饮，方药:党参、熟大黄、元明粉（分冲)各9克干姜、炙草各3克熟附块（先煎）6克当归12克。服后3小时即效。（章次公医案）便秘案例欣赏（分析）本案属冷积便秘。该患者平素有习惯便秘,初用健脾温通之剂,药轻病重,无济于事。然面色不华,脉软,也反映出脾之功能受到影响。用温脾汤以攻逐冷积,温补脾阳,使阴寒得去,积滞得出,此方证响应,其疗效章显,方治颇有精义。第三节润下适用病证:肠燥津亏，大便秘结证。麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》麻子仁丸主证病机分析胃肠燥热,脾约便秘证指津液不足而大便秘结的一种病证。多因脾的运化功能失调,散津功能被制约,致使肠中津液不足,故大便干结难解。脾的运化水津上输而走水道下行而滋润肠道《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《素问·太阴阳明论》曰:“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。”胃家，如《灵枢·本输》所说:“大肠小肠皆属于胃。”水津运行于肠道，则使大便正常有序而不溏不硬。水饮胃脾肺膀胱全身胃热小便数肠燥大小肠麻子仁丸---治法润肠泄热,行气通便胃肠燥热,脾约便秘证麻子仁杏仁白芍君臣大黄枳实厚朴佐佐使白蜜麻子仁丸方义分析润肠润肠降肺敛脾阴缓急止痛制枳朴之燥润肠轻下热结小承气汤润攻麻子仁丸配伍特点下不伤正润不滋腻攻润结合小承气汤质润多脂的麻仁、杏仁、芍药、白蜜麻子仁丸临床运用辨证要点使用注意本方剂型服法特点大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津。丸剂,每服10小丸。渐加,以知为度。意在缓下,实属润肠通便为主之剂。年老体虚,津亏血少者,以及孕妇应慎用或忌用。思考题:麻子仁丸与小承气汤主证有何区别？小承气汤：有腹证（证较重）麻子仁丸：无腹证，无腹痛及拒按症状。“不更衣无所苦”第二章泻下剂教学大纲1.掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。2.掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、、十枣汤（服用方法）3.熟悉：大黄附子汤、麻子仁丸、、济川煎、大陷胸汤第二章泻下剂第一节寒下大承气汤（《伤寒论》）主证病机分析邪入阳明之腑,入里化热与燥屎相结,腑气不通积滞内结,迫肠中津液从旁而下热扰神明,心神浮越伤津劫液,筋脉失养阳气受遏,不达四肢阳明腑实证热结旁流发狂痉病热厥大承气汤（《伤寒论》）阳明主里,统属胃肠,运化水谷,排泄糟粕,位脐腹,主四肢,为中土旁诸脏,其经气旺于申酉之时。大承气汤（《伤寒论》）主证病机分析阳明腑实证自觉胸脘闷塞不舒脘腹胀满,按之有抵抗感肠中燥屎干结不下,舌苔黄燥腹痛拒按,大便秘结,脉实有力痞满燥实热结旁流证下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实热结为本质,旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流,属“通因通用”治法系由实热内结,阻滞气机,阳气不能布达四肢所致,为真热假寒证。热厥以本方治疗,属“寒因寒用”治法。痉病发狂系由热盛伤津,筋脉失养而挛急所致为胃肠实热上扰心神所致大承气汤---治法峻下热结、急下存阴邪入阳明之腑,入里化热大承气汤方义分析君臣佐大黄四两12克苦寒通降泻下实热积滞芒硝三合9克咸寒润降泻热通便软坚润燥厚朴半斤24克下气除满枳实五枚12克行气消痞大承气汤煎服法:先煎枳朴后下大黄芒硝溶服“生者气锐而先行,熟者