酸碱失衡的六步法判读.ppt

病例七第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.39，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.39，PaCO270mmHg结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑第32页,共55页，星期六，2024年，5月病例七异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)/10]±2.5第四步针对原发异常是否产生适当的代偿[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58=24+3.5×[(70-40)/10]±5.58=28.92～40.08HCO3-＞40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L第33页,共55页，星期六，2024年，5月病例七第五步：计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(90+41)=9,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L第34页,共55页，星期六，2024年，5月病例八肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L第35页,共55页，星期六，2024年，5月病例八第一步：评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×30/30=24pH7.62pH和[H+]数值一致该血气结果正确pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/LpH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第36页,共55页，星期六，2024年，5月病例八第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.62，＞7.45??碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.62PaCO2?30mmHgPaCO2?30mmHg，不可能导致pH7.62，结合病史原发为代谢性碱中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑第37页,共55页，星期六，2024年，5月病例八第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×(30-24)±5=40.4～50.4PaCO230mmHg，＜40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L异常预期代偿反应校正因子